王怀义枳实消痞丸治疗消化不良医案
王怀义枳实消痞丸
【王怀义枳实消痞丸治疗消化不良医案】【组成】干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各6g ， 半夏曲、人参各9g ， 炙厚朴12g ， 枳实、黄连各15g 。
【用法】共为细末 ， 水泛小丸或糊丸 ， 每服6~9g ， 饭后温开水送下 ， 每日2次 。亦可作汤剂 ， 水煎服 。
【功效】消痞除满 ， 健脾和胃 。主治寒热互结证 。心下痞满 ， 不欲饮食 ， 倦怠乏力 ， 大便不畅 ， 苔腻微黄 ， 脉弦 。
【方解】本方治证为脾虚不运 ， 寒热结滞 ， 气壅湿聚 ， 升降失司所致 。证属虚实兼夹 ， 寒热错杂 ， 但实多虚少 ， 热重寒轻 ， 治宜行滞除痞 ， 健脾补虚 ， 平调寒热 ， 消补兼施 。
本方是由半夏泻心汤、枳术汤、四君子汤化裁而成 。方中重用枳实行气化滞 ， 消痞散结为君药；臣药以厚朴行气开郁 ， 消胀除满 。二药合用 ， 行气消痞除满之功益彰 。半夏曲辛开散结 ， 降逆和胃；黄连苦降泄痞 ， 清热燥湿；干姜辛散温中祛寒 。三药合用 ， 辛开苦降 ， 调和寒热 。麦芽曲消食和胃 ， 人参、白术、茯苓、炙甘草补益脾胃 ， 以助运化 ， 以上均为佐药 。甘草调和诸药 ， 兼为使药 。诸药相合 ， 消补兼施而消大于补 ， 清温并用而清多于温 ， 辛开苦降助消痞除满 ， 补而不滞 ， 消不伤正 ， 共奏消痞除满 ， 健脾和胃之功 。
【加减】本方为治疗脾虚气滞 ， 寒热错杂证之常用方 。临床以脘腹痞满 ， 食少倦怠 ， 大便溏薄 ， 苔腻微黄为证治要点 。
若脾虚甚者 ， 宜重用人参、白术、炙甘草以增强补脾助运之力；偏寒者 ， 宜减黄连 ， 加重干姜用量 ， 或再加草豆蔻、高良姜等 ， 以增温中祛寒之效 。
【医案】陆某 ， 男 ， 47岁 。1992年3月31日初诊 。
主诉：消化不良 ， 食后胃脘胀伴反复腹泻5年 。病史：患者1987年做胆囊手术 ， 术后曾2次胃出血 ， 纳食减退 ， 食后腹胀 ， 且经常腹泻 。在日本检查诊断为反流性胃炎 。心电图示：预激综合征 。苦于上述病症 ， 请王怀义诊治 。诊查：胆囊术后 ， 经常食后腹胀 ， 纳减 ， 易腹泻、头晕、自汗；苔薄黄；脉细 。辨证：术后脾胃虚弱 ， 脾失健运 ， 胃之受纳、腐熟和降功能紊乱 ， 胃腑浊气扰动、清阳之气不展 ， 致心失所养、心气虚弱而汗出、头晕 。中医诊断：痞证(脾胃虚弱) 。西医诊断：胆囊术后 ， 反流性胃炎 。治则：调脾胃 ， 理气健脾 ， 和胃运中 。
用上药3剂纳增 ， 腹胀改善 ， 6剂后痊愈 。
【方源】《方剂学》第2版
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