老中医王章重用附子治经验
附子性纯阳刚烈，走而不守，能通达上下，行表彻里，通行十二经脉，被誉为中医治病救命之第一药，但若用之不当，也可危及生命 。故有人认为其是“最有用又最难用”的药物 。王氏在20多年的临床实践中，应用附子治疗多种疾病，取得良好疗效 。现举医案数则如下 。
1.鼻衄
谢某，男，25岁 。2006年9月15日初诊 。患者1周来每天上午日出至正午出现鼻腔出血，量多盈碗，正午过后，出血自行停止 。曾经多种检查，均未发现异常病变 。经用止血敏等中西药物治疗，效果均不明显，而来求治 。诊见面色苍白，声低神乏，头晕心悸，双侧鼻腔均有血痂 。舌质淡红、苔薄白，脉沉细略数无力 。患者常工作至深夜两三点才能休息 。细审症状，虽表现为出血之热象，但又有声低神乏、脉细无力之阳气不足表现 。且常工作至深夜，阳气当藏不藏，以致虚阳上浮 。日出至日中之时，阳气升腾，两阳相攻，逼血妄行，而致鼻衄 。治拟温补虚阳，重镇浮阳止血 。方选潜阳丹加减：制附子(先煎)、炮姜炭、生龙骨、生牡蛎各30 g，血余炭、砂仁各20 g，甘草15 g 。药进1剂，出血量已明显减少 。再服1剂后，鼻衄已止 。
【老中医王章重用附子治经验】按语：《内经》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固 。”肾中真阳，只有封藏固密，才能正常发挥它的生理作用 。本例患者乃虚阳上浮所致，故用潜阳丹治宜温阳壮火、重镇摄纳、引火归原，方中重用附子，故收桴鼓之效 。
2.心悸
符某，女，68岁 。2008年7月16日初诊 。患者10年前因心悸气短、下肢浮肿，经某医院检查诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄闭锁不全、心房颤动、慢性心力衰竭，住院治疗后症状缓解 。10天前因患感冒、心悸等症又有加重 。因其经济困难，要求中药治疗 。诊见心悸气短，动则更甚，畏风怕冷，面部浮肿，口唇青紫，四肢欠温，下肢浮肿，按之凹陷 。血压70/40mmHg，心率约200次/分 。舌淡胖嫩、苔白润滑，脉沉促细无力 。证属病在少阴，阴邪偏盛，心肾真阳衰竭，治疗应以回阳救逆为急务 。急予以制附子颗粒6包，甘草颗粒5包，干姜颗粒6包，用热开水冲服 。约半小时后，心悸、气短有所缓解，血压85/50mmHg 。再以麻黄附子细辛汤、真武汤加减：制附子(先煎)60 g，麻黄、白术、防己、牛膝各15 g，茯苓30 g，生姜50 g，细辛、甘草各10 g 。3剂后，畏风怕冷消失，心悸气短、肢厥、面部浮肿、唇绀、下肢水肿等症状也明显减轻，血压130/80mmHg，心率90次/分 。病情已明显好转，继以四逆汤、附子理中丸善后 。
按语：本例患者乃系病及少阴、阳气式微、阴寒内盛之危症，故先以四逆汤回阳救逆，且重用附子温阳逐寒，力挽残阳于重危 。待病情稳定后以麻黄附子细辛汤、真武汤温补心肾之阳，方建奇功 。
3.眩晕
陈某，男，68岁 。2008年3月27日初诊 。患者有高血压病史10年，眩晕头痛反复发作8年，伴口苦咽干，大便时干，口气较重，面色红赤，声高气壮 。舌质偏红、苔黄腻，脉洪大略数 。曾服用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤等及苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托络尔等，眩晕头痛时有缓解，但终不能根治，黄腻苔始终不退 。近2周来，又出现双下肢水肿，步态沉重，而来我处求治 。详细诊察，患者虽然面色红赤，但手足欠温，舌苔虽黄腻，但润滑并兼杂有白苔，且根部苔腐 。伴有小便短少、夜尿频多、腰酸等症状 。细辨之，患者虽然在上表现为一派“热”象，但下焦则显阳虚之表现 。其病之根本在于阳气不足 。治拟温阳化气，真武汤加减：制附子(先煎)、生姜各50 g，茯苓、薏苡仁、生龙骨各30 g，白术、白芍、泽泻、砂仁各15 g，磁石40 g，薤白10 g 。3剂后，眩晕头痛消失，下肢浮肿已消去大半，四肢转温，多年的黄腻苔已化去多半 。药已中的，拟真武汤、附子理中丸加减善后 。
按语：本例患者之症状，细辨之当属阳虚不固，虚阳上浮，故见上热；中阳不足，水湿不化，湿浊中阻，气机郁结，郁久化热，故见口苦咽干、口气重、黄腻苔等湿热表现 。前医以寒治寒，阳虚愈甚，故而病情胶着难解，经久不愈 。遂以温阳化气为治疗原则，投真武汤加减，重用附子，而收佳效 。
推荐阅读
- 孕妇感冒了怎么办 应慎重用药
- 老中医治疗小儿化脓性中耳炎医案大全
- 老中医治疗小儿脱屑性红皮病医案大全
- 老中医治疗小儿尊麻疹医案大全
- 老中医治疗小儿扁桃体炎医案大全
- 老中医治疗小儿疝气医案大全
- 老中医治疗小儿脊痿医案大全
- 老中医治疗小儿消渴医案大全
- 老中医治疗顽固性嗜异症医案大全
- 老中医治疗班替综合征医案大全