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老中医治疗小儿疝气医案大全

中医认为 ， 疝气病是由于小孩发育不健全 ， 或体质虚弱 ， 外感邪气 ， 而导致气血不畅 ， 出现的腹腔脏器突出的疾病 。疝气的症状最主要的是在腹股沟区可以看到或摸到肿块 。婴儿多系母亲在换尿布时发现 ， 较大的小儿则多于人浴时或健康门诊时发现的 。引起肿块出现的诱因是腹压上升 ， 最常见的原因是哭泣 ， 其他的还有咳嗽、排便、排尿等 。较年长的小孩可在其站立时腹部用力诱发肿块的出现 ， 肿块可能只见于腹股沟区 ， 有些则会到达阴囊或阴唇 ， 当患儿安静或睡眠时则忽隐忽现 。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋而形成 。脱出的器官以小肠居多 ， 因此摸起来感觉柔软 ， 退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音 ， 其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出 。女性则以卵巢脱出较多 ， 因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块 。除了可以看到或摸到肿块之外 ， 有些小孩会有便秘、食欲缺乏、吐奶等现象 ， 也有些可能会变得易哭、不安等 。阴囊疝气太大则会引起行动不便 。
医案一
程某 ， 男 ， 6岁 。
1989年5月8日初诊：阴囊肿胀半年余 ， 每因啼哭、运动或咳嗽加重 。曾经某医院诊为睾丸鞘膜积液 。阴囊部逐渐肿大 ， 疼痛加重 ， 甚则面色发青 。令其手术 ， 家长不愿而求治于中医 。症见右侧阴囊肿大 ， 皮色光亮 ， 卧则人于小腹 ， 行、立则出小腹入囊中 ， 面青少华 ， 舌淡苔白 ， 脉迟 。诊为寒凝气滞之疝气 。温通散结 ， 疏肝理气 ， 佐以健脾升阳 。
处方：吴茱萸3克 ， 炒小茴香10克 ， 川楝子炭15克 ， 乌药3克 ， 广木香6克 ， 炒香附10克 ， 炙柴胡10克 ， 炙升麻6克 ， 炒麦芽30克 ， 炒谷芽30克 ， 紫苏叶10克 ， 豆蔻6克(打碎) ， 连翘9克 。2剂 。
外洗处方：(温经消液散)：小茴香30克 ， 吴茱萸15克 ， 陈艾30克 ， 石菖蒲30克 ， 陈皮15克 ， 肉桂15克 。1剂 。
5月25日二诊：服上方4剂和外洗后 ， 阴囊肿胀消失 ， 痛止 ， 仅在下半夜阴囊及四肢发凉 。加强益气通络之品 。
处方：党参15克 ， 橘络10克 ， 青皮6克 ， 陈皮6克 ， 炒香附15克 ， 吴茱萸6克 ， 炒小茴香12克 ， 乌药6克 ， 炙柴胡9克 ， 炙升麻9克 ， 黄连3克 ， 连翘12克 。
2剂而愈 。随访至今未见复发 。
按语：治疗疝气 ， 一般采用健脾益气升阳 ， 以其多为中气下陷 ， 故常采用补中益气汤 。王静安认为 ， 脾虚中气不足仅是本虚的一面 ， 标实则更为突出 ， 这就是寒凝气滞 。治疗采用温通散结 ， 疏肝理气 ， 常可取得良效 。佐以升阳举陷 ， 效果更佳 。从肝论治的理论依据是经络学说 。足厥阴肝经沿腹部内侧进入阴毛中 ， 绕过阴部 ， 上达小腹 ， 与肝相表里的足少阳胆经亦出于少腹两侧 ， 经过外阴毛际 。疝气的病位主要在两侧少腹和阴囊(外阴)部 ， 故从肝经论治 。(《王静安医案集》) 。
医案二
洪某 ， 男 ， 3岁 。
1982年3月2日初诊：患儿常常啼哭 ， 脐突出 ， 哭时右侧阴囊肿大、条状 ， 无红肿 ， 可以手按压下去 ， 平卧时亦可自行收上 ， 其他无异常发现 。诊为疝气 ， 肝气不舒 。治拟疏肝理气 。
处方：柴胡3克 ， 香附3克 ， 郁金3克 ， 小茴香3克 ， 川楝子3克 ， 升麻3克 ， 荔枝核10克 ， 乌梅3克 ， 青皮3克 ， 麦芽10克 ， 甘草3克 。3剂 。
二诊：啼哭已减 ， 疝囊缩小 。前方加减 ， 共服药10剂 ， 后未见疝发 。
按语：本例某医院诊为斜疝 ， 须要手术治疗 ， 家属拒绝而来求治于中医 。辨证为患儿多哭 ， 肝气抑郁而成疝气 。方中柴胡、川楝子、郁金、香附以理气散郁；小茴香、荔枝核暖肝理气止痛；升麻升提；乌梅酸收；因患儿既往有消化不良故加麦芽 ， 麦芽有疏肝功能 ， 用之两全其美 。(《医案诊察录·漆济元》) 。
【老中医治疗小儿疝气医案大全】医案三
杨某 ， 男 ， 2岁 。
初诊：寒湿久滞 ， 右疝大如鹅卵 ， 时坚时软 ， 脐腹胀痛 ， 曲腰啼哭 ， 大便溏薄 ， 纳谷不香 ， 面色苍黄 ， 夜烦寝汗 ， 舌苔薄腻 ， 脉象软弱 。证系肝肾虚寒 ， 脾胃湿滞 。治拟温通化湿 。
处方：桂枝2.4克 ， 桂心2.4克 ， 白芍6克 ， 广木香2.4克 ， 陈香橼6克 ， 陈皮3克 ， 煨生姜2片 ， 大枣3枚 ， 橘核9克 ， 槟榔6克 ， 山楂炭9克 ， 厚朴2.4克 。4剂 。二诊：胀痛减轻 ， 纳谷初动 ， 神色转润 ， 舌苔已薄；夜眠欠安 ， 大便稀溏 。兹拟补中益气 。
处方：太子参4.5克 ， 炙黄芪6克 ， 麦冬9克 ， 焦白术9克 ， 柴胡1.5克 ， 五味子2.4克 ， 炙甘草2.4克 ， 陈皮3克 ， 当归6克 ， 煨生姜2片 ， 大枣3枚 。5剂 。
三诊：药后疝肿日见缩小 ， 舌苔薄润 ， 胃口已佳 ， 夜睡亦安 ， 神色稍振 ， 惟便稀稠 。则阴邪已散 ， 肾阳未复 。宗丹溪通阳泄浊法 ， 以杜其根 。
处方：肉桂1.5克 ， 淡附子3克 ， 杜仲6克 ， 怀山药9克 ， 小茴香3克 ， 广木香2.4克 ， 橘核9克 ， 山茱萸4.5克 。6剂 。
四诊：疝肿已平 ， 无痛不哭 ， 纳和色润 ， 大便亦调 。再予温补肝肾 ， 以使巩固 。处方：炙黄芪9克 ， 淡附子3克 ， 当归4.5克 ， 怀山药9克 ， 荔枝核9克 ， 熟地黄12克 ， 巴戟天9克 ， 龟甲12克 ， 橘核9克 ， 桂心2.4克 。连服10剂而愈 。
按语：本例疝症 ， 为肾元阳虚 ， 寒湿内阻 。初诊时投以桂枝加桂法 ， 温经暖下 ， 理气化湿 ， 即见胀痛减轻；改予补中益气加减 ， 疝肿亦日渐缩小；三、四诊时以肾阳未复 ， 余邪未尽 ， 乃以温补肝肾 ， 通阳泄浊主之 ， 某疾遂平 。(《幼科刍言·董廷瑶》) 。
医案四
黎某 ， 男 ， 8岁 。
其父代诉 ， 1978年发现患儿右侧阴囊肿胀光亮 ， 皮肤无红及发热现象 ， 无痛 ， 在当地诊为疝气 。服中药10余剂 ， 无效 。至1982年3月发现患儿右侧阴囊比以前胀大 ， 于当年5月份到县医院外科诊治 ， 诊为睾丸鞘膜积液 。因当时积液较多 ， 动员手术治疗 ， 其父不同意而邀予诊治 。症见患儿精神好 ， 食欲正常 ， 营养、发育中等 ， 心、肺、肝、脾无病变 ， 全身表浅淋巴结无肿大 。右侧阴囊肿胀光亮 ， 如鸭蛋般大 ， 有囊性感 ， 透光试验阳性 。
处方：金钮头20克 ， 赤小豆20克 ， 土茯苓20克 ， 荔枝核6克 ， 炖鸡肉100克 。服1个疗程后(每3天服1次 ， 3次为1个疗程) ， 右侧阴囊肿胀已缩小一半 。嘱照方服用第2个疗程后 ， 右侧睾丸鞘膜积液已全消 ， 阴囊复常 。经随访2年无复发 。
按语：小儿鞘膜积液的发病 ， 中医以为多因肝肾不足所致 。如《张氏医通》所说：“小儿阴肿疝气 ， 多属肝肾气虚 。”故治疗上多从肝肾两脏论治 ， 以温肾化气 ， 疏肝解郁 ， 活血通络以治本 ， 利水消肿以治其标 。本案给予的“金钮头汤”即为治标之法 。方中金钮头 ， 亦名金纽扣、小番茄等别名 ， 是一种有刺灌木 ， 属于茄科茄属植物 ， 味微苦、性凉 ， 有小毒 ， 有活血通络、消肿除湿止痛等功用 ， 与土茯苓、赤小豆合用 ， 更增加其利水消肿的作用；荔枝核有疏肝解郁、行气散结之功 ， 为佐药；加鸡肉炖汤服用 ， 更有补脾肾 ， 养气血之功 。(《梁锡卫治儿童鞘膜积液案》) 。
医案五
颜某 ， 男 ， 6岁 。
1994年8月2日初诊：其父代诉 ， 发现患儿右侧阴囊内有肿物4个月 ， 曾服中药及肌内注射青霉素无明显好转 ， 他医主张手术治疗 ， 家属不同意 ， 遂来诊治 。患儿素体虚弱 ， 面色不华 ， 食欲缺乏 ， 易汗出；右侧睾丸肿胀呈椭圆形 ， 触之有囊性感 ， 透光试验阳性；舌质淡嫩 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。诊为睾丸鞘膜积液 ， 证属脾失健运 ， 水湿停留 。治宜健脾祛湿 ， 化气行水 。
处方：五苓散加减方加党参10克 ， 黄芪10克 。7剂 。每日1剂 ， 水煎服 ， 每日服2次 。
8月10日二诊：患侧阴囊肿胀明显缩小 ， 食欲增加 ， 舌、脉无明显变化 。继服前方 ， 加怀山药7剂 。
8月18日三诊：睾丸肿胀消失 ， 透光试验阴性 。改服参苓白术散5剂 ， 健脾益气 ， 以资巩固 ， 追访半年未复发 。
五苓散加减方组成：桂枝3~6克 ， 猪苓6克 ， 白术6克 ， 橘核6克 ， 泽泻6克 ， 茯苓10克 ， 薏苡仁10克 ， 木香5克 。
按语：本案是从脾论治小儿睾丸鞘膜积液的典型医案 。患儿除右侧睾丸肿胀外 ， 素体虚弱 ， 面色无华 ， 食欲缺乏 ， 舌质淡嫩 ， 苔薄白 ， 脉沉细 ， 系脾失健运 ， 气血生化乏源之象 。脾虚 ， 运化水湿亦无权 ， 以致水湿停聚而为病 。方中桂枝、猪苓、白术、泽泻、茯苓即五苓散 ， 为利水渗湿 ， 温阳化气之方；加黄芪、党参补中益气以治本；木香醒脾化湿助其运化 。总方以健脾益气 ， 利水渗湿为主 ， 使脾运得健 ， 蓄水自消而取效 。(《李昌荣治小儿睾丸鞘膜积液案》) 。
医案六
一儿 ， 六岁 ， 阴囊胀大如盏 ， 茎皮光肿如疱 。一医为之渗湿行气 ， 不效 。汪诊视 ， 脉皆濡缓 ， 曰：脉缓无力者 ， 气虚也 。经曰：膀胱者 ， 津液之府 ， 气化则能出焉 。气虚不足 ， 无能运化而使之出矣 ， 宜升阳补气可也 。遂以人参、黄芪、白术、茯苓、牛膝、升麻、陈皮、甘草梢 。煎服一二帖 ， 囊皱肿消 。三帖痊愈 。(《汪机治疝气案》) 。
医案七
一小儿 ， 八岁 ， 躁疝 ， 阴囊肿胀 ， 核有大小 。汪令烧荔枝核灰 ， 茴香炒为末 ， 等份 ， 食远 ， 温酒调服二钱 ， 不过三服 。
按语：本案辨病论治 ， 其疗法近似土单验方 ， 然而疗效颇佳 。古人云：“单方验方 ， 启示名医 。”6千方易得 ， 一效难求 。”可见治病的方法有多种 ， 当择其简便廉验者 。自古以来 ， 包括名医在内 ， 治病绝不是一一辨证 ， 亦有辨病论治者 。这两条经验都是可取的 。类似的治法在文献与民间保留较多 ， 可留心搜集 ， 比较研究并筛选 。另外 ， 本案还证明 ， 疝气可以通过非手术的药物疗法而获愈 。(《汪机治疝气案》) 。

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