易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

老中医治疗小儿扁桃体炎医案大全

本病相当于中医学“乳蛾”的范畴，急性扁桃体炎相当于风热乳蛾，慢性扁桃体炎相当于虚火乳蛾 。风热乳蛾多因气候骤变，寒热失调，肺卫不固，致风热邪毒乘虚从口鼻而从侵喉核，或因过食烟酒等，脾胃蕴热，或因外感风热失治，邪毒乘热内传肺胃，上灼喉核，发为本病；虚火乳蛾多因风热乳蛾或温病之后余毒未清，邪热耗伤肺阴，或因素体阴虚，加之劳倦过度，肾阴亏损，虚火上炎，蒸喉核，发为本病 。
医案一
林某，男，4岁 。
1979年10月5日就诊 。发热咽痛已3天 。曾自服土霉素、小儿退热片，当服药后汗出热减，汗止复又发热 。刻下咽喉疼痛，痰多黏稠，吞吐不爽，口渴喜冷饮，小便短赤；体温39.5℃；咽部喉核红肿Ⅲ度，表面不平；舌质红，菩黄，脉数 。血常规：白细胞16.4X10°/L，杆状核细胞0.07，多核细胞0.34，嗜酸性粒细胞0.02，淋巴细胞0.49，大单核细胞0.08 。证系肺胃热盛，痰热邪毒壅结，治宜清化痰火，解毒利咽 。
处方：消蛾合剂加知母5克，川贝母5克，石膏18克，柴胡5克 。每日2剂，浓煎频服 。
次日体温下降，咽痛减轻 。续服消蛾合剂2天治愈 。
消蛾合剂(张超景自拟方)组成：蒲公英10克，夏枯草10克，连翘10克，板蓝根10克，前胡5克，桔梗5克，黄芩5克，甘草3克 。
按语：乳蛾属于现代医学急、慢性扁桃体炎范畴，以发热、咽喉疼痛、扁桃体红肿或有苍白脓点为特征，而小儿常与上呼吸道感染并发 。中医认为，多因外感，风热犯肺而发病 。《疡科心得集》曰：“夫风湿寒热，首先犯肺，化火循经，上逆人络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾 。”消蛾合剂方选用蒲公英、夏枯草、连翘、板蓝根等以达清热解毒，消肿利咽之目的；复佐以知母、贝母以清肺化痰 。诸药合用，其热得解，咽痛缓解而向愈 。现代药理研究，清热解毒类药大多具有明显的灭菌抑菌作用 。蒲公英对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有较强的灭菌作用；板蓝根广谱抗菌，具有一定的抗病毒作用 。这些药均为中医治疗咽喉疾病之常用药 。(《福建中医药·张超景治小儿乳蛾案》) 。
医案二
洪某，男，12岁 。
1985年4月6日初诊：患者既往有慢性中耳炎史 。2天前突感咽部疼痛，右侧较著，伴发热，右耳痛，吞咽困难，口渴喜冷饮，小便短黄，大便干结 。检查：体温38.3℃，耳鼻正常，咽部充血，右侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血，有散在白色脓点，舌质红，苔薄黄，脉洪数 。血检：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18 。诊为急性化脓性扁桃体炎 。中医诊为乳蛾 。证属风热外侵，肺胃热盛 。治宜疏风清热，解毒利咽 。
处方：(马青云自拟方金菊散)：金银花10克，菊花5克，麦冬5克，忍冬藤5克，枇杷叶3克，甘草2克 。1剂 。共为细末，分为3包，每包10克 。每日3次，每次1包，温开水送下 。体温在38℃以上，全身症状明显者，每天可加服1包 。3天为1个疗程 。
二诊：治疗2天后，体温下降，咽痛明显减轻，耳亦不痛，吞咽较前通利，大便通畅，惟感乏力，口渴欲饮 。此为病邪已退，但气阴耗伤，宜扶正调理 。继服上药2天，诸症消失，体温血象恢复正常，扁桃体缩小，充血减退，脓点消失，舌质淡红，苔薄白，脉缓而告愈 。
按语：中医认为，咽喉为肺胃之门户，患儿系风热之邪循口鼻入侵肺胃两经而发病 。邪热郁结喉核，脉络受阻，气血壅滞而见咽痛，发热；邪热灼伤肌膜腐败成脓；伤及肺胃之阴则口渴喜饮；热积胃肠则见大便秘结 。金菊散中金银花、菊花疏风清热为君；忍冬藤擅清湿热止疼痛以治标；麦冬滋阴润肺，防燥热伤肺；枇杷叶苦平，入肺、胃经，祛痰止咳，甘草调和诸药 。现代药理研究，金银花、菊花可抑热，具广谱抗菌、抑菌作用；枇杷叶可抑制流感病毒 。故本方对于上呼吸道感染合并出现发热显著、扁桃体化脓、颌下淋巴结肿大等急性扁桃体炎，扁桃体周围脓肿早期患者较为适用 。(《陕西中医·马青云治急性扁桃体炎案》) 。
医案三
艾某，男，15岁 。
1981年8月19日诊 。3天前微觉全身不适，流黄涕，咽干微痛 。昨日午后咽痛加剧，寒热交作，全身疼痛，头痛，不思饮食 。体温38.6℃，双侧颌下淋巴结肿大，微痛，咽腔肌膜明显充血，两侧喉核Ⅱ度肿大，红赤，表面有少许黄白色物 。舌红，苔薄黄，脉浮数 。证属风热乳蛾 。治拟清热宣肺，解毒利咽 。
处方：养阴清肺汤去白芍，加荆芥9克，防风9克，蝉蜕9克，金银花20克，连翘20克，板蓝根20克，牛蒡子12克，黄芩12克 。
服后汗出，咽痛减 。3剂后病退 。
养阴清肺汤(出自清代《重楼玉钥》) 。
组成：由大生地黄6克，麦冬4克，生甘草1.5克，薄荷1.5克，玄参5克，川贝母3克，牡丹皮3克，白芍3克 。每日1剂，水煎，早、晚分服 。
按语：本案为典型热人卫气的风热乳蛾症 。此因感受风热外邪，循口鼻而人，首犯肺系，而咽喉为肺胃之所属，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼而致喉核红肿热痛而为病 。治疗多以疏风清热，消肿利咽为法 。投以养阴清肺汤加减，旨在养阴清肺 。一则防热邪伤阴，以固护脏腑；二则恐热入营血防其传变 。同时配以荆芥、防风、银翘、牛蒡子、板蓝根等疏风清热之品以治标 。共奏解毒利咽，清热宣肺之效 。(《浙江中医杂志·牛生录治乳蛾案》) 。
医案四
仇某，女，5岁 。
1991年10月12日就诊 。患儿发热38.℃，咽喉疼痛，鼻塞，舌红，苔薄微黄，脉浮数 。咽部中度充血，双侧扁桃体肿大Ⅱ度，并有多枚针头大小之脓性分泌物 。处方：玄参12克，火炭母12克，土牛膝12克，麦冬10克，桔梗10克，青天葵10克，蝴蝶草10克，甘草3克，薄荷5克(后下)，黄芩8克 。水煎服每日1剂 。
2天后症状消失而愈 。
按语：本案为典型风热在表，肺经有热之证 。选用以治疗咽喉肿痛症为主的玄麦甘桔汤加味，自是对证之方 。火炭母、土牛膝、蝴蝶草等为利咽活血止痛，治咽喉肿痛之要药 。据现代研究，上药均具有抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、白喉杆菌等作用 。(《新中医·刘辉明治乳蛾案》) 。
医案五
范某，男，7岁 。
1997年5月9日初诊：主诉发热咽痛2天 。曾在外院肌内注射青霉素1天，口服臣功再欣等，体温反复 。就诊时体温41℃，伴干咳，面红神疲，纳呆，大便2日未解 。查双侧扁桃体Ⅱ度红肿，左侧附有多处脓点 。舌质红，苔黄腻，脉浮滑数 。血象检查：白细胞13.7×10°/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.20，单核细胞0.03，嗜酸性粒细胞0.01 。证属乳蛾(西医诊为化脓性扁桃体炎) 。
处方：加减白虎汤加决明子1剂 。并嘱白粥调养以扶正祛邪 。
二诊：上午约10时半服药，下午3时体温降为38.1℃ 。二煎再服，于夜11时体温降为正常(36.7℃) 。继服2剂，体温无反跳，神爽纳增，大便已通畅，无咳 。查双侧乳蛾红肿消失 。复查血象：白细胞总数为7.1×10°/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.36，单核细胞0.02 。
加减白虎汤(吕英自拟方)组成：生石膏15克(先煎)，白薇10克，大枣15克，甘草3克，芦茎15克，蝉蜕5克，玄参15克，鸡蛋花10克 。若高热，加黄芩12克，羚羊角粉10克(代，先煎)，钩藤5克(后下)；呕吐，加竹茹5克，葛花6克；咳嗽，加北杏仁6克，前胡12克，百部12克；大便干结，加决明子12克；纳差，加谷芽12克，麦芽12克，鸡内金10克；便溏，加莲子12克 。
按语：乳蛾即西医之扁桃体炎，急性发病者称为风热乳蛾，慢性扁桃体炎称虚火乳蛾，是指腭扁桃体的非特异性炎症，4岁以上小儿发病率较高 。其发病多由病毒感染引起，合并细菌或支原体感染 。急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为特点 。中医认为，急性发作期以实热证为主，风热与胃火相搏结，治疗以清热泻火为大法 。白虎汤本为清气分实热之代表方，本案加减白虎汤中以生石膏为君药，甘寒清热生津；以白薇代知母为臣，既可清热又可凉血；易粳米为大枣，既佐石膏之寒，又可和胃；蝉蜕疏散风热而利咽；玄参解毒散结而利咽；芦茎清解肺胃之热；鸡蛋花清利大肠湿热，使热毒从下而解，邪有出路则体温易退而不反跳；甘草和药解毒 。诸药合用，共奏清热生津，疏散风热，解毒利咽之效 。(《河南中医·吕英治小儿乳蛾案》) 。
【老中医治疗小儿扁桃体炎医案大全】医案六
杜某，男，5岁 。
因高热咽痛1天余到专家门诊就诊 。症见发热面红，咽干而痛，吞咽困难，乏力，纳差欲呕，脐周痛，大便3天未解 。查体温39.8℃，咽部明显充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见疱疹和脓性分泌物，颌淋巴结肿大压痛 。舌质红，苔薄黄少津，脉滑数有力 。血象偏高 。辨证：风热乳蛾 。治当清热解毒，利咽散结 。立即急煎解毒利咽汤1剂，嘱大黄(后下) 。次日大便通畅，体温渐降，食欲增加 。又以原方调整各药剂量2剂服后，症状体征基本消失，颌下淋巴结肿痛明显减轻，血常规恢复正常，调理2天告愈 。
解毒利咽汤(杨开玉自拟方)组成：板蓝根、蒲公英、生石膏、赤芍、玄参、桔梗、大黄、甘草 。每日1剂，水煎服 。
按语：急性化脓性扁桃体炎多由于溶血性链球菌等致病菌感染而致，是小儿常见的一种咽喉疾病 。本案患儿以高热咽痛为主症，系感邪后迅速从阳化热，聚结于咽喉而发病 。故杨氏以解毒利咽汤治疗 。以板蓝根、蒲公英、生石膏为主药，以清热解毒治其本；配赤芍凉血活血，祛瘀止咽痛；大黄通腑导滞，釜底抽薪，使实热得泻；玄参与桔梗历来是治咽喉病之要药，可利咽消肿；甘草不但能清热解毒，还可保护胃气，调和诸药，以防寒凉之药伤胃之弊 。诸药合用，能清热利咽，消肿止痛，标本兼治，故取效迅捷 。(《陕西中医函授·杨开玉治急性化脓性扁桃体炎案》) 。

    推荐阅读


    上一篇：泡酒放什么比较好?

    下一篇：她最后去了相亲角