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前几天有网友问我，美国建议糖尿病患者的糖化血红蛋白应该控制在7.0%到8.0%之间，为什么中国的控制更严格，谁更正确？
事实上，糖尿病患者的糖化血红蛋白应该控制在多少是有争议的。大多数国家糖尿病指南建议普通人应该将其控制在7.0%以下。只有美国医师学会(APC)提出糖化血红蛋白应控制在7.0%-8.0% 。美国内部并不统一。例如，美国糖尿病协会和美国临床内分泌学会倾向于低于7.0%，甚至严格控制在6.5%以下。

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首先，我们来谈谈糖化血红蛋白对于大多数糖尿病患者来说，糖化血红蛋白并不陌生。糖化血红蛋白是红细胞中葡萄糖和血红蛋白结合的产物，足以衡量患者在过去2-3个月的血糖是否得到很好的控制。因此，它是糖尿病患者非常重要的指标。如果对糖尿病足够重视，应每3-6个月测量一次糖化血红蛋白。
平均血糖水平可以通过糖化血红蛋白来估计，例如
糖化血红蛋白为6.0%，平均血糖水平约为7.0 mmol/L 。
糖化血红蛋白为7.0%，平均血糖水平约为8.6 mmol/L 。
糖化血红蛋白为8.0%，平均血糖水平约为10.2 mmol/L 。
糖化血红蛋白为9.0%，平均血糖水平约为11.8 mmol/L 。
糖化血红蛋白为10.0%，平均血糖水平约为13.4 mmol/L 。
糖化血红蛋白为11.0%，平均血糖水平约为14.9 mmol/L 。
糖化血红蛋白为12.0%，平均血糖水平约为16.5 mmol/L 。

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第二，美国APC建议糖化血红蛋白控制在7.0%到8.0%之间。2018年3月，美国医师学会发布了糖尿病防治指南，建议可以更宽松地控制糖化血红蛋白。他们建议非妊娠糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在7.0%-8.0%之间，如果糖化血红蛋白控制在6.5%以下，建议减少一些降糖药。
从临床试验来看，他们发现过于严格控制糖化血红蛋白没有额外的好处，反而增加了低血糖的不良反应。部分老年人低血糖后易诱发心梗、脑梗塞等疾病。另外，如果血糖控制得低，降糖药的用量会更大，这是浪费钱。

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三.对我国糖化血红蛋白的建议对我国糖化血红蛋白的建议是遵循个体化原则，具体情况具体分析。对于大多数糖尿病患者，建议控制在7.0%以下。
但对于年龄较小、预期寿命较长、无并发症的糖尿病患者，建议控制在6.5%以下。
但对于长期患有心脑血管疾病的人群，建议将糖化血红蛋白控制在8.0%以下。

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为什么中国的指南不同意美国APC的糖化血红蛋白提案？制定糖化血红蛋白标准的指南主要基于以下四项临床试验。包括中国的指南和美国的APC指南，最终标准的差异主要是由于对四个临床试验的不同解读造成的。
四项临床研究是:英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)、糖尿病心血管风险控制行动(ACCORD)、糖尿病和血管疾病行动:达美乐的缓释片与迪普利对照研究(ADVANCE)和退伍军人糖尿病研究(VADT) 。
第一次和第四次研究之间的差异:
UKPDS的受试者是新诊断的二型糖尿病患者，而其他三个受试者是病程相对较长的患者，有些人已经患有心血管疾病。
UKPDS结果显示，强化降糖，即控制糖化血红蛋白在7.0%以下，有明显的微血管获益(糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)，但短时间内无大血管获益(糖尿病大血管并发症包括冠心病、脑梗死、颈动脉斑块等) 。).然而，随访研究显示，强化降糖组的大血管病变、微血管病变和全因死亡率均下降。
此外，三项研究表明强化降糖治疗对微血管有益，但对大血管没有益处。后续研究也没有发现大血管的益处。此外，强化降糖治疗的后果是不良反应的增加，尤其是低血糖的风险。甚至根据这项研究，观察到强化降糖作用会增加心血管死亡的风险。

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二、美国装甲运兵车的观点
美国APC认为ACCORD、VADT、ADVANCE三项临床研究将糖化血红蛋白降低到7.0%以下，没有大血管的好处，但是不良反应增加，如果要降低血糖，应该多使用降糖药。他们认为没有必要降低得太低。足以将非妊娠糖尿病患者降至7.0%-8.0% 。
如果你的糖化血红蛋白下降到6.5%以下，你需要停止服药或减少服药，使糖化血红蛋白升高。
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三.《中国导报》观点
根据中国指南，美国APC过于关注不良反应，却没有看到好处。从UKPDS的临床试验来看，强化降糖治疗对血管益处很大。然而，另外三项研究没有从大血管中获益，因为两项研究的受试者不同。
UKPDS的研究对象是新诊断的糖尿病患者，而其他三项研究都是多年的糖尿病，其中一些已经有大血管疾病。不同的科目导致不同的结果。
两者结果的差异表明，糖尿病诊断早期应严格控制血糖，这对微血管和大血管都有好处。每个人都需要严格控制自己的血糖，而不是被棍子打死。基于这一思路，我国糖化血红蛋白的控制目标各不相同，多数人在7.0%以下，部分糖尿病时间短的年轻人在6.5%以下。老年人、长期患有糖尿病的人和患有心血管疾病的人应控制在8.0%以下。

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陈大夫的一些观点自然，我同意中国糖尿病指南的观点。事实上，美国APC的观点只是一家之言。正如我前面提到的，不是每个美国人都同意他们的观点。美国糖尿病协会和美国临床内分泌学会倾向于将其控制在7.0%以下，甚至更严格地控制在6.5%以下。
美国APC指南过于笼统。非妊娠糖尿病患者控制在7.0%至8.0%之间。刚确诊糖尿病和糖尿病20年的人能一样吗？很明显不同。糖尿病病程长，意味着年龄越大，并发症可能越多，血糖越难控制。然而，年轻人患糖尿病的时间短，并发症少，人更年轻，血糖控制得更好。
在糖尿病患者中，年轻的人相对健康的身体比例更大。例如，在美国糖尿病患者中，60%的人年龄小于65岁，相对健康。超过一半的65岁以上的糖尿病患者相对健康。我国糖尿病患者中，65岁以下的占54.4%，病程小于10年的占66%，心血管疾病占14.6% 。
从以上数据可以看出，在糖尿病患者中，身体非常差，心血管疾病仍然占少数。根据具体情况确定控制多少糖化血红蛋白更为科学。

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总结:从以上研究也可以看出，糖尿病早期严格控制血糖是非常重要的，不仅有利于毛细血管，也有利于大血管，甚至降低心血管死亡的风险。糖尿病病程越长，获益越少，且不能控制得太严格，因为不良反应较多。#心血管科普排位赛#
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