小柴胡汤加减治小儿腹痛医案
小儿不明原因腹痛，临床治疗极为?手，大多以消食导滞治之，效果不佳 。笔者每遇此疾，多投小柴胡汤加味，因小儿有其“肝常有余，脾常不足”的生理特点，肝有余则气不调，脾不足则运失健，故多见因肝气失调，脾失健运而引发的胃肠气机失和之腹痛，时作时止 。而小柴胡汤乃寒温并用，具有调和阴阳疏利三焦，调达上下，宣通内外，畅达气机之功能，阴阳调，上下通，气机畅，再合芍药甘草汤缓急止痛，腹痛必愈 。
【病案举例】
1.李某，女，12岁，2003年8月3日初诊 。反复腹痛2年 。近来多次腹痛发作，发无定时，每次疼痛持续5~10分钟，能自行缓解，西医诊为肠痉挛 。平素容易生气，不思进食，面色欠华，大便1~2天一次，成形，舌质红苔薄白，脉细服上药3剂 。二诊：腹痛不安，原方加生楂曲各10g，消食开胃5剂三诊：纳香，腹痛未作 。
按：小儿“肝常有余，脾常不足”，“脏腑薄，藩篱疏，易于传变”，加上小儿素体虚弱形气未充，其乳食不知自节，又喂养不当，致脾胃受伤，运化失常，升降失和，水谷不化，湿浊内阻，清浊不分，停留于肠道而成泄泻 。本例证属肝郁乘脾，枢机不利，气机不畅，不通则痛 。方中重用大枣，配党参、炙甘草甘温益气补脾土；柴胡疏肝理气；加白芍柔肝；配炙甘草缓急止痛；生姜改干姜，配半夏温中；黄芩、姜半夏燥湿 。全方共奏泄木安土、疏理枢机之功 。
2.吴某，女，10岁，1999年6月20日就诊 。患儿腹痛2月余，时发时止，以食后发作为多，腹痛位于脐周围，伴手足心热，恶心，纳差 。体查：体温36.5℃，腹部平坦，柔软，无明显压痛，未触及包块，肝脾未触及，未见肠形，肠鸣音存在舌质红，舌苔薄黄，脉弦数 。证属少阳郁热，气机疏泄不利 。治以和解少阳，理气止痛之法 。小柴胡汤加减 。.药用：柴胡9g，半夏6g，党参9g，乌梅9g，胡黄连6g，白芍15g，枳实6g，木香6g，生姜6g，炙甘草6g，大枣3枚 。服2剂，腹痛再未发作，继服3剂，诸症消失，告愈 。13按：小儿腹痛是脐腹疼痛，无外科急症指征的一类功能性腹痛，多因感受寒邪，饮食积滞，或感染虫疾而致 。此例患儿证属虫邪食积，损伤脾胃，少阳郁热，气机疏泄不利小柴胡汤具有和解少阳，调畅气机之功 。本方去黄芩之苦寒，加白芍柔肝缓急；实、木香理气止痛；胡黄连除疳积、退虚热；乌梅和胃安蝈诸药配伍达到疏肝理脾，行气止痛，安蟈除疳的目的 。
3.患儿，女，8岁，2006年6月18日初诊 。家长诉小儿经常哭闹腹痛，时作时止，曾在多家医院就诊，均以未见任何疾病告终，肠虫清也服过，也未见效 。刻下：患儿体瘦纳差，示其脐周疼痛，二便可，舌淡苔薄白，脉弦 。体查：体温正常，腹软，麦氏点压痛（-），脐周压痛（±），余（-） 。处小柴胡汤加减：柴胡6g，半夏4g，党参6g，白芍9g，枳壳4g，生姜3g，炙甘草6g，大枣2枚 。3剂水煎取汁200ml，分4次温服 。6月21日再诊，服药后腹痛明显减轻，饮食增加，再投上方6剂，腹痛止，食纳常，随访3个月未复发 。8
按：小儿不明原因腹痛，临床治疗极为棘手，大多以消食导滞治之，效果不佳 。笔者每遇此疾，多投小柴胡汤加味，因小儿有其“肝常有余，脾常不足”的生理特点，肝有余则气不调，脾不足则运失健，故多见因肝气失调，脾失健运而引发的胃肠气机失和之腹痛，时作时止 。而小柴胡汤乃寒温并用，具有调和阴阳，疏利三焦，调达上下，宣通内外，畅达气机之功能，阴阳调，上下通，气机畅，再合芍药甘草汤缓急止痛，腹痛必愈 。
4.李某，女，12岁，2003年8月3日初诊反复腹痛2年 。近来多次腹痛发作，发无定时，每次疼痛持续510分钟，能自行缓解，西医诊为肠痉挛 。平素容易生气，不思进食，面色欠华，大便1~2天一次，成形，舌质红苔薄白，脉细证属土虚木乘，肝脾不和 。治宜疏肝和脾，缓急止痛 。处方：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，白芍10g，大枣15枚，炙甘草5g，姜3g3剂 。
二诊：腹痛不安，原方加生楂曲各10g，消食开胃，5剂三诊：纳香，腹痛未作 。
【小柴胡汤加减治小儿腹痛医案】按：本例证属肝郁乘脾，枢机不利，气机不畅，不通则痛 。方中重用大枣，配党参、炙甘草甘温益气补脾土；柴胡疏肝理气；加白芍柔肝；配炙甘草缓急止痛；生姜改千姜，配半夏温中；黄芩、姜半夏燥湿 。全方共奏泄木安土、疏理枢机之功 。
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