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小柴胡汤加减治小儿外感发热医案

小儿外感发热为儿科常见病，多由外感风邪所致，以发热、恶寒、鼻塞流涕、头痛、咳嗽为主要症状，一年四季均可发病，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎等 。
在致病原因上大致可分为风寒、风热 。但小儿感冒易寒从热化，故往往热多于寒，同时在感冒时因脾胃不和还容易出现消化不良的兼证 。由于小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”，“脾常不足，肝常有余”，为“稚阴稚阳之体”，感邪后“发病容易，传变迅速”等不同于成人的生理、病理特点，故在治疗上也有其特点 。本病多系卫气虚，卫外不固，易为外邪所侵 。营血不足则津失内守，阴液外泄故常自汗，久则真气内耗，正不御邪，反复外感 。郁火内伏，外蒸肌肤，腠理开泄，卫外失固，也可致外邪反复入侵 。邪气从外而入，与正气相搏，必致少阳枢机不利 。故以小柴胡汤加减治疗 。
【临床应用】
张氏以加味小柴胡汤治疗小儿感冒88例，治疗方法：柴胡、黄芩、葛根、银花太子参、连翘、荆芥、薄荷、甘草组成主方 。由于小儿兼证多，在治疗上须表里兼顾，随证加或 。咳嗽较甚加杏仁、桔梗，痰多加瓜蒌，喘咳加炙麻黄，去薄荷；咳时作呕加陈皮、竹茹；发热伴关节酸痛加防风以祛风止痛，焦三仙顾护脾胃 。疗程2~5天 。每日1剂水煎2次，分次服用 。治疗结果：88例中服药2剂8例，服药3剂38例，服药5剂42例 。治愈48例，显效36例，无效4例，总有效率95% 。
路氏2以小柴胡汤加减治疗小儿上呼吸道感染300例，治疗方法：轻症：柴胡3~6g，黄芩3~6g，太子参6~10g，牛蒡子4~6g，荆芥3~5g，防风3~5g，前胡3~6g，蝉衣3~5g，炒神曲6~10g，生姜2~3片 。中症：柴胡3~6g，黄芩4~8g，银花4~8g，射干4~8g，枳实3~6g，厚朴3~6g，炒菜子6~10g，连翘3~6g，紫苏3~6g，玄参3~8g 。重症：银花3~10g，柴胡3~8g，黄芩3~8g，牛蒡子3~10g，石膏6~12g，川贝母6~9g，半夏3~9g，枳实3~9g，厚朴3~9g，鱼腥草6~12g，大黄3~6g（另包后下） 。治疗结果：治愈（其中含中西医结合治疗）198例好转（以中药为主或全用中药、偶有少数服用西药）95例，无效7例（单服中药） 。
韩氏3以小柴胡汤加味治疗小儿夏季感冒34例，取得良好疗效 。
治疗方法：基本方：小柴胡汤原方加羌活、板蓝根 。加减法：风热症状明显者，重用黄芩、板蓝根，轻用生姜、羌活 。风寒症状明显者，重用生姜、羌活，轻用黄芩、板蓝根 。伴咽炎、咳嗽者，加桔梗或杏仁 。治疗结果：全部治愈 。服药半剂热退症减者8例；1剂热退症除者21例，服药1剂半痊愈者5例 。
【病案举例】
1.鲍某某，男，5岁，2003年6月10日初诊 。流涕、发热2天 。
2天前洗澡后鼻塞流涕，午后热起（38.5℃），第二天早晨热渐退，汗出不畅，不思饮食，打嗝，入夜热又升（38.5℃），小便短少色黄，大便成形日行一次，舌红苔薄黄，脉滑数证属风邪外袭，胃气不和 。服上方2剂 。二诊：汗出热退，原方减为柴胡10g、黄芩10g，加党参10g，2剂巩固前效 。三诊：热未作，纳香，精神爽 。41按：本例感冒其病机因风邪袭表，郁而发热，治宜祛风解表散热 。主方小柴胡汤去党参，重用柴胡、黄芩 。柴胡疏解半表半里之邪，对于外感发热有透表泄热的功效，对外感发热有较好解热功能；黄芩清热燥湿，泻火解毒，清气分实热，有退热的功效；大枣缓和药性，与生姜同用，助卫气发汗；半夏降逆止呕，消痞散结，配黄芩清胃止呕；甘草调和药性，生用清火解毒 。本例重用柴胡、黄芩加强解表散热功能，汗出热退 。
【小柴胡汤加减治小儿外感发热医案】2.李某，女，3岁，2001年5月12日就诊患儿自出生后8个月开始，每年感冒咳嗽11~13次，最初发病时用抗生素和止咳化痰药可以缓解，近1年来感冒咳嗽反复发作用上药无效 。查：形体消瘦精神萎靡、时有咳嗽，舌质淡、苔薄白指纹青紫，达于风关 。予小柴胡汤加减：柴胡6g、党参6g、黄芩3g半夏6g、炙甘草3g、大枣5g、五味子3g、炒白芍6g、生姜3g 。每日1剂，水煎2次，取汁150ml，分3次口服 。15日为1个疗程，1月1个疗程，连用3个月，患儿病情痊愈 。
按：反复上呼吸道感染大部分属于中医“虚人外感”范畴 。本病多系卫气虚，卫外不固，易为外邪所侵营血不足则津失内守，阴液外泄故常自汗，久则真气内耗，正不御邪，反复外感 。郁火内伏，外蒸肌肤，腠理开泄，卫外失固，也可致外邪复入侵邪气从外而入，与正气相搏，必致少阳机不利 。处方中柴胡苦、微寒，轻扬升散使邪热达，祛邪而不伤正；黄芩苦寒以泻火能清里热；参、大枣、炙甘草益气和中，扶正以祛邪；半夏、生用以和胃，胃和则纳佳；五味子、炒白芍益气敛阴 。
3.孙某，女，8岁，2002年3月6日就诊咳嗽2年，反复发作，加重半月，用抗生素和止咳化痰药，效果不显 。查：形体偏瘦、精神欠佳、咳嗽阵作、痰淡黄质稠、舌质淡、苔薄白、脉细弦 。处方：柴胡6g，黄芩6g，法半夏6g，百部12，僵蚕10g，红花5g，沙参10g，甘草3g，防风6g，射干6g 。每日1剂，水煎2次，取汁20~300ml，分3次口服 。7日为1个疗程，连用3个疗程 。患儿病情痊愈 。
按：慢性支气管炎由外感时邪或脏腑功能失调所致 。久咳迁延不愈，究其病机乃属外寒内热、肺失宣降、邪郁三焦 。《素问咳论》
指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也 。又云：“久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食盖三焦总司人体气化功能，以气为用 。咳久则病不止一脏一腑，久咳不已，皆可传之于三焦，从而影响三焦气机而发病 。经方之中，小柴胡汤寒温并用，升降协调，有疏利三焦、通达上下、调畅气机之功能 。柴胡止咳，代有明训，如《大明》云：“主消痰止嗽，润心肺”方中加百部、沙参清肺化痰；僵蚕、红花祛风活血 。合用之则不用止咳药而咳止，切中病机，故能奏效 。
4.刘某，女，6岁6个月，1998年11月初诊患儿反复发作咳嗽2年，4次胸片：支气管炎 。经中西医治疗，咳嗽时好转，时加剧，反复不愈 。就诊时症见往来寒热，咳嗽重浊，痰黄白相间，胸闷纳呆，心烦呕吐，神乏困倦，舌质淡，苔白厚膩，脉弦略数，诊断为咳嗽 。属邪郁少阳，肺气失宣，痰浊内阻治宜和解少阳，清宣肺气，健脾化痰 。处方：柴胡、党参、连翘、栀子、白芍各12g，黄芩12g，法半夏、杏仁各8g，生姜2片，大枣、桔梗、炙甘草各6g，陈皮3g 。每日1剂，水煎服 。连服4剂后，寒热尽去，咳嗽减轻 。遂去柴胡、生姜、连翘，加茯苓、莱菔子、减轻黄芩、栀子用量，再服6剂，咳嗽及各症基本痊愈 。嘱继服药半月余调理肺、脾、肝，药到病愈 。
按：患儿脏腑娇嫩，卫外不固，易感外邪，耗伤正气，湿浊内生，凝聚成痰，上贮于肺，壅阻气道，肺气更伤 。方中柴胡、黄芩和解少阳，清往来寒热；生姜、法半夏、陈皮和胃降逆化痰浊，治呕逆解胸胁满闷；党参、甘草、大枣补正和中，使邪散不得复转入里；桔梗、半夏宣肃肺气而止咳；并以栀子、白芍抑肝木之火而治心烦 。上述各药合用，达到和解少阳，宣肺止咳，解除胸胁郁结之功 。药证相符，故能获效 。

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