六味地黄丸加减治水肿医案
【病案举例】
案1
宋某，男，34岁，1991年11月29日人院，患者诉自1985年因“胃溃疡并大出血”行胃次全切术后，出现食欲不振，腹泻，大便日3~10次，给予健脾燥湿止泻等治疗，腹泻虽止，但仍精神差，纳呆，形体日渐消瘦，近半年来出现全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，伴腹胀脐突，多方求医，西医以“低蛋白血症”处理，中医以健脾温肾、利水消肿为法，选参苓白术散、实脾饮、真武汤之类罔效，特来住院求治 。症见：四肢浮肿，腰以下为甚，伴腹胀脐突小便短涩，大便干结，舌质红，少苔，脉细弦数 。
辨证：阴虚水溢，责之久病，加之过用温燥之品，致阴液耗伤，水溢泛滥肌肤 。
治则：滋阴利水 。
处方：六味地黄丸合猪苓汤加减：生地、泽泻、五加皮、猪苓各15g，山茱萸、丹皮、陈皮各10g，山药、茯苓、阿胶各20g（蒸兑），甘草5g
服方30剂，水肿退，腹胀减，精神振作，纳食增加，二便可，病愈出院 。追访半年，患者一般情况良好 。
按语：阴虚水肿，以肝肾阴亏为本，水湿泛滥为标，治疗上单纯育阴则有碍湿之虑，单纯利湿又恐伤阴，故用六味地黄丸合猪苓汤加减，以滋阴利水，扶正祛邪，标本兼顾，庶几合度 。
【六味地黄丸加减治水肿医案】案2
郑某，女，65岁，1996年12月20日初诊全身浮肿时轻时重10余年，精神萎靡、嗜睡、困倦乏力、头晕耳鸣、手足不温，入夜则口舌燥、五心烦热，失眠多梦2月余平素大便干结、鼻塞，五官科检查拟诊两侧下鼻甲肥大，每晚需用呋麻合剂加强的松龙混合滴鼻2~4次 。体检：肥胖、面容呆板面部及双下肢肿胀，按之无凹陷，口唇紫绀、皮肤干厚蜡黄，血压正常，心音低钝、舌干红少苔、脉沉细 。血T3/T4均在正常低限范围内，未作进一步检查 。
辨证：肾阴亏虚为本，痰饮内盛为标 。
处方：六味地黄汤加减：生地黄、熟地黄、山药各30g，山萸肉、茯苓、泽泻各15g，五味子、石菖蒲、杏仁各10g，桔梗6g，制乳香、制没药、鹿角胶（烊化）、五倍子各5g5剂药后，精神好转，五心烦热、失眠症减，舌红而润，继服10剂 。
三诊：停药半月后，浮肿突然消退，手背及双下肢皮肤松弛变薄能弹起，精神亦大振，白天已无睡意每晚临睡前只需滴鼻1次即可，嘱原方继服10剂后，改用六味地黄丸常服 。
按语：此证初诊似肾阳不足、水湿泛滥，真武汤之证，但与舌象及五心烦热症不符，思虑肾阴主水，肾阴亏损则邪水上泛而浮肿；肾阴亏虚则虚火上炎，炼液为痰肾水上泛，肺气失宜则气机不利；痰饮内阻，阳气受遏不能温运四肢，阴虚则阳无所依，久则阳气亦损 。六味地黄汤为滋阴之剂，但茯苓、泽泻亦为利水而设，辅以石菖蒲更增利水祛痰之力，杏仁、桔梗以宜肺降气，少佐制乳香、制没药以理气活血，五倍子以敛肺，用鹿角胶以利阴阳相互交济，使阴津速生，诸药合用补肾阴、利肺气、消痰饮 。
案3
宋某，女，40岁 。眼睑及双下肢至踝部浮肿近二年余，行经期加重，平日水肿朝轻暮重，身体无其他不适 。曾去某省级医院检查十余次，结果均属正常范围 。服用双氢克尿噻（每日25mg）一年，自感服药后尿频，水肿减轻，但下肢乏力，停药后即复发 。用五皮饮（桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮各15g）煎液，每日一剂，分三次服，每次送服六味地黄丸6g 。治疗三十天，水肿消退，疲乏改善 。随访一年，病未复发 。
按语：顽固性水肿可能与内分泌功能失调有关 。中医认为，本病为肝肾脾亏虚，真阴亏损，脏腑功能失常，湿浊之邪内生，泛于肌肤而成 。六味地黄丸药虽仅六味但滋阴与泄浊同用，符合“补药必兼泻邪，邪去则补药得力”之古训；用五皮饮送下，则增健脾化湿，理气消肿之力 。两方相辅相成，故水肿得以一举根治 。
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