桃红四物汤加减治腰椎间盘突出症医案、配方
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是中老年人临床常见疾病，95%的坐骨神经痛、50%的腰痛均与本病密切相关 。其主要病因是腰椎的长期磨损，使腰椎间盘呈退行性改变，继而椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎间盘破裂，而不正当用力使髓核后移，纤维环断裂，从而引起腰部疼痛、活动障碍、下肢放射痛等临床症状 。腰椎间盘突出症属中医的“腰腿痛”、“痹症”范畴 。其发病多由于肾气亏损，复加外力损伤，瘀血内滞或风寒湿邪侵袭，痹阻经脉而致，故多属本虚标实之证 。其中标实（瘀血内滞）更是致痛的直接原因，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“腰痛脊痛之证，或因坠堕，或因打扑，瘀血停于太阳经中所致 。”故此症可从血瘀论治，辅以补肾 。随着本病研究的不断深入及临床水平的不断提高，保守治疗已成为本病的首选方案 。中医中药治疗腰椎间盘突出症具有较好的疗效，易于被患者接受 。
【临床应用】
白氏用桃红四物汤加减治疗腰椎间盘突出症27例 。处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，三七10g，杜仲10g，川断15g，牛膝10g，制乳没各10g，蜈蚣3条 。临床使用时可随证加减，疼痛甚者加延胡索10g；下肢肿痛明显者加鸡血藤20g，宣木瓜15g 。经治疗27例患者，服用中药7天后病情明显好转，3周后临床症状基本消失，功能正常，活动自如，达到临床痊愈标准 。刘氏等用桃红四物汤加减配合耳穴贴压治疗腰椎间盘突出症70例 。基本方：桃仁12g，红花12g，当归12g，川芎10g，赤芍12g，熟地12g，全虫8g 。疼痛剧烈者，加细辛；寒邪偏甚者，加附片；湿邪偏甚者，加苍术 。每日1剂，分2次服，20日为1疗程 。疗效标准：以临床症状为判断指征 。临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢复原工作，随访半年未复发；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善 。治疗结果：70例中治愈24例，好转43例，无效3例，总有效率为95.71% 。
【病案举例】
1.王某，男，43岁 。于1993年9月11日入院，住院号：500624.病史摘要：腰痛10天 。患者10天前在用力劳作后突发腰痛，不能弯腰，伴右下肢放射性疼痛活动后及夜间疼痛加重，即来我院内科就诊，拍腰椎正、侧位片，提示腰3~腰5椎体骨质增生，服用Fenbid后症状缓解 。但停药后腰痛复发并加重，故来中医科就诊 。体格检查：神志清楚，精神尚可，腰4~5腰椎旁的压痛明显，右下肢直腿抬高30°，4字试验（+），左下肢直腿抬高70°，4字试验（一） 。舌质暗，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦 。化验检查：血沉、抗“O”正常，类风湿因子（一）；腰椎CT示：腰4~腰5椎间盘突出 。中医诊断：腰腿痛 。西医诊断：
①腰椎间盘突出症；②坐骨神经痛 。处方桃仁15g，红花12g，当归15g，川芎10g，赤芍12g，熟地10g，独活15g，杜仲18g，牛膝15g，全虫10g，细辛5g，黄芪10g，续断12g.服药18剂 。耳穴取坐骨、肾、脊椎，贴压8次症状基本消失，生活可自理，双下肢直腿抬高80°，4字试验（一），于9月30日治愈出院，随访半年未复发.
2.赵某，男，54岁，农民 。因负重引起腰痛放射至左下肢伴活动不利10天来诊 。刻下见腰痛，下肢疼痛麻木，活动不利，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数CT片示“腰椎骨质增生并L4~L椎间盘突出” 。中医辨证属湿热下注，经络瘀滞 。
处以桃仁10g，红花10g，熟地30g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，川牛膝60g，炙乳香6g，炙没药6g苍术15g，黄柏20g，车前子15g，薏米30g 。水煎服，每日1剂 。服药1个疗程，症状明显减轻 。继服1疗程症状基本消失随访6个月未见复发
.患者，男，34岁，建筑工人 。一周前在工作中因不慎扭伤腰部，引起腰部疼痛 。于1993年7月21日到我院门诊就诊 。
患者就诊时跛行，腰向前微弯，不能伸直和弯腰，自述伸、弯腰和行走活动时疼痛加剧，腰部疼痛沿腰背部向右臀部及右下肢背侧放射 。检查可见：弯腰实验阳性，直腿抬高实验阳性，腰椎第4、5椎间右侧明显压痛，右下肢背侧沿坐骨神经分布有多处压痛 。腰椎X线照片和CT均诊断为腰椎4、5椎间盘向右后突出 。
舌质淡红苔白，脉弦 。给予中药川芎、甘草各6g，桃仁、红花、当归、生地、赤芍、桔梗、牛膝各12g，300ml水文火煎至100ml口服，连服3天 。再诊时自诉疼痛减轻，腰可伸直，行走活动时疼痛亦见减轻，再按原方4剂续服 。一周后复诊，自诉腰腿痛明显减轻，行走活动时仍可见少许疼痛，但不影响行走和弯腰 。在原方的基础上加以壮腰健肾之药以善其后，并嘱其避免较重的体力劳动3个月至半年.
4.患者，男，53岁 。患者1月前因腰扭伤后致腰痛，痛甚时转侧不能，日轻夜重，并牵引至右下肢疼痛、麻木、行走艰难，于1992年12月15日入院 。人院前曾多次西医治疗效果不明显，但又不愿行手术治疗，故而求治于我科用中药治疗 。患者入院时可见右下肢轻度萎缩，功能受限 。X片检查提示：第4、5腰椎退变 。腰椎CT检查提示：腰4、腰5椎间盘右侧突出 。
舌质暗红，苔薄白，脉弦细 。住院期间给予中药强筋壮骨，化瘀通络之品，以基本方（桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，三七10g，杜仲10g，川断15g，牛膝10g，制乳没各10g，蜈蚣3条）治疗7天后患者疼痛减轻，继续服药3周后疼痛明显缓解，活动自如，予以出院 。1年后随访，患者基本情况良好，并曾2次外出旅游，病情未复发
【桃红四物汤加减治腰椎间盘突出症医案、配方】3. 患者，男，40岁 。患者因负重行走不慎致腰扭伤疼痛6年余，加重1月，于1992年10月19日人院 。入院前曾多次西药治疗效果不明显，患者疼痛难忍，又不愿行手术治疗，故求治于我科用中医中药治疗 。入院后给予X片检查提示：第4、5腰椎骨质增生 。腰椎CT检查提示：腰4~腰5椎间盘突出，腰5~骶1椎间盘膨隆 。舌质紫暗，苔薄白脉弦涩 。治以活血化瘀，通络止痛 。处以基本方（同上）治疗1天后，病情明显好转，服药3周后临床症状缓解，活动自如，功能正常而给予出院，随访1年，病情未复发.
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