桃红四物汤加减治慢性溃疡性结肠炎医案、配方
慢性溃疡性结肠炎
【桃红四物汤加减治慢性溃疡性结肠炎医案、配方】慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症疾病，本病病程长，易复发，西医目前尚无特效疗法 。慢性溃疡性结肠炎属于中医学“肠癖”、“泄泻”、“痢疾”等范畴 。其与瘀血关系密切，清代医家王清任曰：“泻肚日久…瘀血过多”，“五更天泻三两次，古人名曰肾泄，言是肾虚用二神丸、四神丸等药，治之不效，常有三五年不愈者…不知总提上有瘀血”“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多”，充分认识到了本病与瘀血的关系 。临床所见大多患者日久均表现为一定的瘀血症状，且久病必虚，血瘀之中又往往兼有血虚之象，故久病患者，治宜养血活血，常投桃红四物汤加减 。
【病案举例】
1.刘某，女，40岁，工人 。1988年6月11日初诊 。自述近三年来，大便日2~4次，每次头段粗大干硬后稀，有脓血，尤以便头脓血多，腹痛腹胀，每当劳累、受凉、饮食不当、情绪不佳或服消炎药后加重，纳呆、头晕，神疲乏力，平素白带多、清稀，腰痛，月经后期，经血色淡、量多、夹有大量黑紫色血块，行经前腹部疼痛剧烈，颈部、腋部皮下有数个小结节、疼痛，且每因情绪变化而略有增大或缩小，患者不能坚持正常工作 。1985年曾先后经多次大便常规检查及培养，排除痢疾及肠结核等，X线钡剂灌肠检查发现降结肠下段有溃疡病灶 。乙状结肠镜检查：进入22cm处乙状结肠明显充血、水肿、糜烂，有数个大小不等、表面附有白苔、伴有出血的溃疡面，确诊为溃疡性结肠炎 。屡经中西药物治疗不效 。诊视病人，面色白，眼睑淡白，衣着厚实（当时已值夏季，仍着薄棉衣），舌质淡暗、边尖有瘀斑，苔白，脉细涩 。实验室检查血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2.4×1012/L，白细胞11×10/L，中性0.8、淋巴0.18，单核0.02，两次便培养均无致病菌生长 。脉症合参，辨证为血瘀血虚兼有寒邪，用桃红四物汤加味 。处方：当归30g，川芎15g，甘草5g，熟地20g，赤芍10g，桃仁6g，红花3g，益母草30g，麻仁30g，肉苁蓉10g，苏梗30g，丹参15g，莱菔子30g，小茴香10g3剂，每日1剂，水煎服 。
二诊：腹痛腹胀减轻，大便日1~2次，无先干后稀状，全为半稀便，脓血减少，颈部和腋部结节疼痛减轻，白带减少 。因已收效，故仍用原方6剂，每日1剂，水煎服 。
三诊：每日1~2次半稀便，脓血减少 。患者正值行经，经前未见明显腰腹痛，经色正常，血量及血块均已减少，面色较前红润 。血常规：血红蛋白80g/L，红细胞3.1×101/L，白细胞9×10/L，中性0.75，淋巴0.23，单核0.02，经乙状结肠镜检查，溃疡面全部愈合 。随访5年，未见复发 。
2.赵某，男，35岁，工人 。1998年10月15日初诊 。患者6年来，经常腹痛腹泻，大便日2~3次稀便有黏液，偶有血样，每因劳累、受凉或饮食不当时加重 。平素腰膝冷痛，纳差 。
曾先后经多次大便常规检查及培养，排除痢疾及肠结核等 。经乙状结肠镜检查，进入20cm处，直肠、结肠均有明显充血、水肿，并有绿豆大小的两处溃疡糜烂，表面附有黏液白苔，大便2次培养无致病菌生长，确诊为溃疡性结肠炎，屡经中西药物治疗效果不佳，病人十分痛苦 。诊视病人面色萎黄，神疲乏力，舌质淡暗，边有瘀点，苔白，脉细涩 。实验室检查血常规：血红蛋白110g/L，红细胞3.6×1012/L，白细胞12×10/L，中性0.8，淋巴0.17，单核0.02.脉症合参，辩证为血瘀血虚、脾肾虚寒，用桃红四物汤加味 。处方：当归15g，川芎15g，甘草10g，益母草20g，熟地15g，赤芍10g，肉桂10g，桃仁5g，红花5g，白术15g，杜仲炭20g，鸡内金10g，熟附子5g.3剂，水煎服，每日1剂 。
二诊：腹痛减轻，饮食增加，精神较好，大便仍每日2~3次，有黏液，按原方取3剂水煎服，每日1剂 。
三诊：腹痛腹泻减轻，大便日1~2次，黏液减少，无血样，饮食增加，面色稍有红润，腰膝冷痛减轻，按原方加减服21剂后，大便正常，腰、膝、腹痛均已消失，面色红润，舌质淡红，瘀点消退 。血常规：血红蛋白125g/L，红细胞4.2×10/L，白细胞7.8×10/L，中性0.71，淋巴0.25，单核0.04，经乙状结肠镜检查，溃疡面愈合 。随访1年未见复发 。
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