龙胆泻肝汤加减治鼻衄医案、配方
鼻衄
血从清道出于鼻，称为鼻衄，是一种常见病症 。主要由于肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者 。古人根据病因及症状不同而命名，如《诸病源候论》有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等 。《三因极一病证方论》有五脏衄、酒食衄、折伤衄等 。伤寒太阳病的“红汗”、妇科病“经行衄血”（或称“倒经”）也都属于鼻衄的范畴 。鼻衄严重者，又称“鼻洪”或“鼻大衄” 。本病是多种疾病的常见症状，如紫癜、白血病、再生障碍性贫血、高血压病等 。
【病案举例】
【龙胆泻肝汤加减治鼻衄医案、配方】1.劳某，男，38岁，1992年8月12日初诊患者双侧鼻出血4天，患者自诉因情志不遂，血压偏高，反复出血，量多，不易止住 。
某医院诊断为鼻出血，给予凡士林纱条填塞双侧鼻腔后血止，但抽出纱条后又出血 。人院时症见双侧鼻出血，头晕，口苦，咽干，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数 。查双侧鼻中隔前端血管搏动性出血，血压130/90mmHg 。诊断：高血压鼻出血中医诊断为鼻衄 。证属肝火上逆，治以平肝降火，方用龙胆泻肝汤加减：栀子10g，木通10g，车前子（包煎）10g，当归10g，泽泻10g，柴胡10g，淮牛膝10g，地骨皮10g，侧柏炭10g，仙鹤草10g，藕节10g，炒黄芩10g，薄荷6g，白芷10g 。连服3剂，抽纱条后未再出血，再服4剂以巩固疗效，痊愈出院 。20
按：胆之经脉布于脑后，脑下通于额，额之下为鼻，肝胆互为表里，患者情志不遂，肝气郁结，久郁化火肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，鼻出血，量多，头晕，口苦咽干，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数，为肝火上逆之证，故本病用龙胆泻肝汤加止血之侧柏炭、仙鹤草、藕节，养阴之地骨皮，引热下行之淮牛膝，清热疏风通络之炒黄芩、薄荷、白芷 。
2.患者王某某，男，35岁，1995年3月8日以右鼻出血3天为主诉入院 。人院后查见患者鼻中隔右侧黎氏区有一出血点，呈搏动出血，经凡士林纱条填塞及静滴止血定、止血芳酸等处理，患者右鼻出血反复不止，于1995年3月27日始配合中药治疗 。当时患者口唇红，， 。
赤，口苦，溺赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数 。证属肝火上炎，木火刑金 。治拟清热泻火，凉血止血 。药用龙胆草15g，黄芩10g，栀子10g，车前子（包煎）10g，泽泻10g，木通6g，柴胡10g，生地10g，丹皮10g，侧柏叶10g，生甘草6g 。服药2剂，患者鼻衄停止，大便通畅 。停静滴止血药，按上方再进5，一直未再出现鼻衄而出院，出院后随访半年未复发 。14
3.黄某，男，56岁，1993年6月18日初诊 。自述1993年6月4日晚11时许突然鼻中出血，量少，色鲜红，至凌晨3时许自止，次日又应时发作 。如此反复已14天，经西药（止血芳酸、止血敏、维生素K等）及中药（具体不详）治疗罔效 。刻诊：除定时鼻中出血外，余无不适，舌红，苔薄微黄，脉弦略数 。此病显然与时辰有关 。遂治以清泻肝胆之火，佐以凉血止血为法，投以龙胆泻肝汤化裁：龙胆草6g，黄芩9g，生地黄9g，栀子9g，木通9g，柴胡6g，当归3g，大蓟9g，小蓟9g，麦冬9g，甘草6g服上方1剂，鼻中未再出血 。随访半年未见发 。15
按：《素问·八正神明论》中所说：“观冥冥者，言形气荣卫之不形于外，而工独知之 。以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之 。”由此可知，诊断疾病要全面考虑，必要时从时间角度考虑病情 。本例患者每于夜晚11时至凌晨3时许鼻中出血，定时发作，很有规律，即每于子时、丑时发作，过时自止，而子丑时，乃足厥阴肝经、足少阳胆经所主 。由此悟知，本例鼻衄，必是肝胆积热无疑 。肝胆之热上扰，迫血妄行，鼻衄乃作 。故投以龙胆泻肝汤化裁，切中病机，1剂而愈 。说明人与自然界息息相关，天人合一，正如《素问·宝命全形论》中所说：“人以天地之气生，四时之法成 。”
随着近代时间生物学的发展，《内经》所表述的疾病发生和病理变化与时间的相关性得到了证实 。《时病论》云“医道之难也，而其最难者尤莫甚于知时论证 。”因此，对一些定时性复发性疾，从时间角度考虑，结合经典医书中有关时辰与疾病相关的论述，得出中肯的病因、病机，通过辨证论治，往往收到较好的临床疗效 。
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