阳和汤加减治支气管哮喘医案
支气管哮喘是一种反复发作性变态反应性疾病 ， 属临床常见的疑难病证 。中医学认为本病病机为内有壅盛之气 ， 外有非时之感 ， 膈有胶固之痰 ， 三者相合 ， 闭拒气道 ， 搏击有声 ， 发为本病 。
久病不已 ， 本虚标实 ， 在脏为肺 ， 反复发作 ， 涉及脾肾 ， 变化多端 ， 治疗困难 。
【临床应用】
刘氏13以阳和汤为基本方加减治疗64例支气管哮喘患者 ， 发作期加牙皂6g ， 苏子10g ， 炒杏仁12g；寒哮加附子6g；热哮加生石膏30g ， 桑白皮12g ， 鱼腥草30g ， 葶苈子6g；肺肾俱虚者重用熟地、鹿角胶、加冬虫夏草、蛤蚧；服药期间忌食肥甘厚味 ， 以防其助湿生痰导致旧病复发 。结果：显效17例 ， 好转43例 ， 无效4例 ， 总有效率93.7% 。朱氏等14运用加减阳和汤治疗支气管哮喘中医辨证属寒哮者30例 ， 结果全部治愈 。刘氏、王氏等（15~17亦有验案报道 。
【病案举例】
周某 ， 男 ， 43岁 ， 干部 ， 1995年12月2日就诊 。支气管哮喘反复发作20余年 ， 每逢天气骤变、季节交换则病情加重 。近2日咳嗽痰鸣频作 ， 胸闷气憋 ， 呼多吸少 ， 气促不得卧 ， 面色唇甲晦暗 ， 面目稍浮肿 ， 四肢欠温 ， 畏寒神 ， 纳少 ， 小便清长 ， 舌质暗、嫩胖 ， 苔白 ， 脉微细滑 。据以上脉症属中医“哮证”范畴 ， 由脾肾阳虚 ， 痰瘀阻滞气道 ， 肺失宜降所致 。治以温阳健脾、温化痰饮、宣肺止咳之法 ， 方用阳和汤合小青龙汤加味 。处方：熟地20g ， 补骨脂15g ， 桂枝8g ， 干姜、白芥子各12g ， 鹿角胶（烊化）、苈子各10g ， 姜半夏、白芍各9g ， 麻黄、炙甘草各6g ， 五味子、北细辛各4g ， 生姜3片 ， 红枣5枚水煎服 ， 急进 ， 配合吸氧 。原方连服3剂 ， 哮喘持续状态控制原方稍增减再连续服用30余剂 ， 以上诸症解除 。后以紫河车1具、鹿茸粉30g、蛤蚧1对共研末 ， 早晚服5g以固本 ， 随访1年未复发 。
【阳和汤加减治支气管哮喘医案】按：本例哮喘病机为脾肾阳虚不能运输蒸化水液精微而为痰饮 ， 痰饮伏藏于肺 ， 外邪引动伏饮 ， 肺失宜降而致林氏运用阳和汤旨在温阳补虚 ， 以振奋人体之阳气；运用小青龙汤旨在温肺化饮 ， 宣肺止咳 ， 使痰饮清除 ， 肺气通畅 ， 从而达到扶正祛邪之目的 。
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