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桂枝汤加减治产后发热医案

产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称产后发热 。产后发热最早见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》，嗣后，历代医家对本病病因病机及辨证治疗均有论述，如《沈氏女科辑要笺正》对本病治则提出“不妄投发散”，“不可过于滋腻”，桂枝汤组方药物平和因而可用于对本病的治疗 。
【病案举例】
1.季某，28岁，农民 。1993年11月6日初诊 。低热10天，伴自汗出，恶风，头痛体疼，腹微痛患者产后第20天外出受风寒，遂出现上症，曾经中西药治疗，效不显，饮食、二便可，脉浮缓，苔薄白 。中医辨证为外邪侵袭，营卫失和 。治当疏风解表，调和营卫 。处方：桂枝、白芍、生姜、羌活各9g，大枣3枚，白芷、当归、川芎、炙甘草各6g3剂热退，余症除 。
2.王某，32岁，农民 。1996年10月3日初诊 。患者40天前产一男婴，产时失血过多，感头昏、体倦 。半月来恶风寒，午后低热，动则汗出，汗后恶风甚 。值天明时分热退，热退时大汗淋漓，头昏沉，心慌，疲乏，面色无华，大便不畅，脉浮弱，舌淡苔白 。辨证属阴血亏虚，营卫失调 。以桂枝汤合当归补血汤滋阴养血，调和营卫 。处方：桂枝、当归、炙甘草各6g，白芍12g，生姜3g，大枣3枚，黄芪30g服药4剂，体温降至正常，余症显着减轻 。继以八珍汤加减，旬日以善后 。
按语：产后低热是由于产后血气虚损，或产后抵抗力差，卫外不固而致 。上两案患者皆有发热、自汗出、恶风的桂枝汤证 。
案一是由于产后感寒，卫强营弱之证，故以桂枝汤加羌、芷以加强疏风解表，佐少量当归以益营，川芎活血行气，祛风止痛；案二主要是由于产后失血伤阴，营弱导致营卫失调，以桂枝汤增减芍、桂、姜量，加当归补血汤（黄芪、当归）以治营弱 。两案共同达到了调和营卫的目的，故效如桴鼓 。
【桂枝汤加减治产后发热医案】3.褚某，26岁 。1997年11月20日初诊 。患者平素体质较差，此次正常分娩3天后，出现未明原因低热，体温37.6℃左右，形寒怕风，浑身无力，伴四肢酸痛，少汗，恶露量少色淡不臭，纳食不香，睡眠不深，舌淡红，苔薄白，脉细 。曾用抗生素治疗未效 。中医诊断：产后低热 。因产后元气损伤未复，气血多虚，卫外不固，外邪乘虚而入，导致营卫不和 。治宜益气和营，解肌祛邪 。处方：桂枝6g，白芍12g，生姜3片，大枣、黄芪、党参各10g，炙甘草3g，山药15g，茯苓12g5剂，水煎服，日1剂 。
二诊：药后低热，怕风已除，仍觉神疲乏力，纳食不香，舌淡苔薄白，脉细 。此乃气血虚弱之故，以八珍汤善后，而获痊愈 。
4.杨某，28岁，教师 。1988年4月6日初诊 。患者产后半月，6天前因起居不慎致发热畏寒，口干喜热饮，遂到医院就，，，，
诊、予青霉素静滴3天，并配合中药生化汤治之，至今仍低热不退，邀余诊治 。症见面色苍白，倦卧神疲，恶风汗出，畏寒覆被，头晕，口淡纳差，舌胖，苔薄白，脉细数无力 。四诊合参，诊为产后发热 。妇人产后以气为贵，以血为本 。卫行脉外，营行脉中，卫乃阳气所生，营乃阴血所化，故产后出血或临产用力均易导致耗血伤气，加之有复感外邪之因故见卫气不与营气和谐的病证 。治疗上正如《金匮要略·妇人产后篇》中指出：“产后风续数十日不解…阳旦证续在耳，可与阳旦汤处方：川桂枝、炒白芍、青蒿、银柴胡、益母草各10g，炒当归、生黄芪、炙黄芪、炒党参各15g，炮姜、甘草、大枣各6g.水煎服，连服2剂，于第3日热退身安 。为巩固疗效，又服十全大补汤2剂而告痊愈 。
5.王某，27岁 。1990年7月初诊 。发热，汗出恶风，肢体酸楚半月 。细询得知，临产为深夜，次日出现上述诸症，汗出日数更衣，虽值夏日仍需加衣盖被 。先投银花、连翘之属，无效则更用参附之品，西医先后应用多种抗生素，但病仍未愈 。临证时见神倦懒言，嗜睡，面色少华，自诉畏风，身沉重 。查体温37.3℃，头额及身汗湿透内衣，舌淡红，苔薄白，脉细缓无力 。
本例产后营血受损，感受风寒，病初即为桂枝汤证，但医者误用辛凉之品伤气，不效更用温热之品伤阴，营损气伤，但自汗仍在，以桂枝汤加味调和营卫，益气解表 。处方：桂枝10g，白芍20g，白参10g，生姜10g，红枣20g，薏苡仁20g，佩兰10g，当归10g，炙甘草10g 。先投2剂，诸症明显减轻；再进2剂，诸症消失，唯体虚弱，嘱食养之 。
2.     张某，25岁，已婚 。1991年2月15日初诊 。1月前，因产后外受风寒，初感头痛，鼻塞发热（3℃~40℃），心烦，经阿司匹林、青霉素、地塞米松等静脉滴注，药后热暂退，次日复热，后又经中药银翘散、荆防败毒散、生化汤、羚羊角散等治疗，均药后热稍退，隔日热又复常 。现发热（38.8℃），面红耳赤心烦，汗出恶寒，不思饮食，恶露未尽，质地清稀而色淡红，精神倦怠，舌红苔白腻，脉弦滑数 。此例患者系产后阴血骤虚，阳易浮散，卫气亏虚，易感外邪而出现恶寒发热，汗出而热不解，邪居太阳之表，前医或以风热，或用峻汗，或以血虚，或以血瘀，或以血虚动风等，均辨证失当而不能应效 。实系产后血虚为其本，外感风寒为其标，血虚则营弱，其人素体尚壮实，营弱卫强，汗不得法，徒虚其表，故汗出而热不解，故予桂枝汤调和营卫气血，解肌祛风 。处方：桂枝、炒赤芍、炒白芍、黄芩、大枣、生姜各15g，生甘草6g 。嘱药后啜热稀粥汤1盅，覆被微汗，切勿过汗为要，汗出即以干毛巾擦之 。3剂后，汗出热退，食欲增加，诸症悉平 。

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