桂枝汤加减治室性早搏医案
正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏 。正常人发生室性早搏的机会随年龄的增长而增加 。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术等均可使心肌受到机械、电、化学刺激而发生室性早搏 。电解质紊乱、精神不安、过量的烟酒和咖啡亦能诱发本病，属中医心悸范围 。桂枝汤可调节心脏的异常频率，日本人曾报道用此方治疗缓而结代之脉，也颇相宜 。
【病案举例】
1.王某，女，37岁 。1990年4月12日初诊 。患者近半月来心慌乏力，头晕自汗，动则加剧，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉结代 。心电图示频发室早呈二联律 。西医诊断为频发室性早搏，中医诊断为心悸 。气为血之帅，气行则血行，气虚则血瘀 。本例乃平素气虚，不能推动血液运行，心血瘀阻，心神失养 。用桂枝汤调和营卫，佐以益气活血安神 。处方：桂枝、白芍各15g，炙甘草10g，黄芪、生龙骨各30g，川芎12g，甘松6g，姜枣少许，水煎服，日1剂 。3剂症状明显减轻，心电图示偶发室早；6剂症状消失，心电图正常；继服3剂，巩固以防复发 。
2.李某，男，56岁 。2000年4月3日初诊 。3年来常自汗出，以头额部为甚，又身体疲倦，形寒肢冷，屡治效果不显 。2天前突觉心慌，自觉心脏间有停搏感，心电图示频发性室性早搏 。刻诊：心慌，胸闷，睡眠不安，面色不华，体胖质淡，苔薄白，脉沉细结代 。心率56次/分，律不齐，可闻及频发性期前收缩，早搏次数为每分钟10次左右 。辨证为心阳不振，气血亏虚，营卫不和 。治以温通心阳，调和营卫 。处方：桂枝12g，白芍15g，炙甘草10g，黄芪15g，党参30，白术12g，茯苓10g，丹参30g，石菖蒲10g，甘松10g，生姜3片，大枣5枚 。3剂，日1剂，水煎服 。
二诊：心慌气短减轻，自汗出减少，睡眠较前有改善 。上方加炒酸枣仁30g，五味子10g 。再进5剂 。
三诊：症状大减，不再觉心慌，汗已止，睡眠好，饮食增，全身已无疲乏感，上方略加减，迭进10剂，运动后复查心电图示早搏消失，心率增至64次/分，精神饱满，恢复正常工作，随访至今未复发 。
3.孙某，女，50岁 。2001年6月5日初诊 。胸闷、心慌反复发作已5年，动则加重，常自汗出，四肢欠温刻诊：面色晄白而虚浮，神疲乏力，语言低微，舌质淡，苔薄白，脉沉迟而结代 。查体：血压83/68mmHg，心率61次/分，律不齐，频发早搏（每分钟出现11次左右） 。心电图示频发性室性早搏，右束支不完全性房室传导阻滞 。辨证为心阳不足，营卫失调 。治以温通°：、
心阳，调和营卫 。处方：桂枝、白芍、炙甘草、当归各12g，丹参30g，降香、石菖蒲、甘松各10g，生姜5片，大枣6枚，水煎服，5剂 。
二诊：患者心情怡然，汗出已止 。查早搏减至5~6次/分 。
续予上方加五味子12g，6剂，药后症状续减，早搏消失 。再以上方略加减 。停药后又服生脉口服液、心宝等2个月，诸症消失，随访至今未复发 。
按语：上述两例病案均属心阳不振，营卫失和 。《伤寒论》
【桂枝汤加减治室性早搏医案】说：“病常自汗出者，此为营卫不和也”汗为心液，日久不止，阴损及阳，心阳随液外泄，以致心阳不足，空虚无主，故心悸不安 。心血乏气推动，运行受阻，则脉结代，形寒肢冷 。故治以调和营卫，温通心阳，方选桂枝汤加味 。桂枝汤为仲景群方之冠乃通阳益气，调和营卫之第一方，加黄芪、党参、五味子意在增加补气功能，加当归以助补血，加丹参、降香、石菖蒲活血之品，使补通结合 。从现代医学角度分析心阳虚（包括心气虚）所出现的乏力、气短、结代脉等症状，与心功能减退、组织缺氧、副交感神经张力偏高、窦房结功能低下有关 。药理研究证实黄芪、党参能调节细胞的代谢功能，促进心肌细胞内RNA、DNA、AMP合成增加，间接改善心肌细胞电生理特性；丹参、当归、降香可增加冠脉、心肌血流量，利于消除局部缺血、损伤、炎症、瘢痕引起的异位自律点；五味子、甘松调整中枢神经及自主神经的功能；石菖蒲则有抗心律失常的作用 。诸药合用，共奏通心阳、和营卫、固表止汗之功，使心律恢复正常而汗止 。
推荐阅读
- 桂枝汤加减治室性心动过速医案
- 桂枝汤加减治窦性心动过速医案
- 桂枝汤加减治病态窦房结综合征医案
- 桂枝汤加减治窦性心动过缓医案
- 桂枝汤加减治肺结核医案
- 桂枝汤加减治肺炎医案
- 血府逐瘀汤加减治梅核气医案
- 血府逐瘀汤加减治慢性再生障碍性贫血医案
- 血府逐瘀汤加减治背部麻辣医案
- 血府逐瘀汤加减治不安腿综合征医案