白虎汤加减治神经官能症医案
神经官能症指一组与工作、学习负担过重或精神应激因素有关的轻度的精神障碍 。诊断要点为：病前常有一定的素质因素和人格缺陷的基础；起病常与急慢性精神应激因素有关；主诉繁多，主要表现精神活动能力下降和体感性不适，但无任何可查明的器质性病变基础 。
常分为四类：神经衰弱、下丘脑-植物神经功能紊乱、各脏器的功能紊乱及癔病 。
本病的多种临床表现与中医的“郁证”相似，其发生因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成 。初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁者，则多属实证；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾俱亏，阴虚火旺等均属虚证 。
【病案举例】
（1）倪某，男，25岁 。1999年8月16日初诊 。失眠半年，近2天持续发作，彻夜不眠 。颜面红赤，发热汗出，心烦多梦，口渴 。或话多声高，或萎靡不语 。舌质淡，脉洪数有力曾用抗焦虑等药治疗，效果不显 。T39.2℃，BP16/10kPa.实验室检查：WBC8.9×10/L 。西医诊为神经官能症 。证属气郁热盛、扰乱神明 。治宜清热泻火、解郁安神 。方以白虎汤加味：生石膏60g（先下），知母、粳米、合欢花、玄参各10g，甘草5g.2剂后发热明显减退，烦躁症状减轻 。夜间能睡数小时，但入睡仍困难 。
【白虎汤加减治神经官能症医案】二诊：前方生石膏减至30g（先下），加芦根、香附各10g，酸枣苦，胸胁不舒 。后拟疏肝解郁安神之剂，调治而愈3，但仍口微仁15g.4剂后，发热、颜面红赤、烦躁消退，失眠缓解按：患者年青气盛，因情志不遂，忧思过度，致心脾阴血耗伤，血不养心，则神不守舍，久则病情迁延 。复感受寒邪，留而未去，人里化热，致使病情错杂 。以气分热盛为病之标；气血亏耗、神失所守为病之本 。故笔者以白虎汤为主方，方中石膏、知母攻其热盛；合欢花、枣仁解郁安神；玄参、芦根、粳米活血生津 。使热邪得除，心神疾病逐于康复 。
（2）患者，男，69岁 。1998年9月20日初诊 。自述1988年爱人不幸病逝，1990年经人介绍，草率再婚因无真实感情致长期精神抑郁，1993年检查发现患有高血压、冠心病等多种疾病 。1998年4月自感双眼视物模糊，诊为眼底出血，经治半月视力恢复正常 。但突感左心前区经常疼痛，时断时续，疑为“心绞痛”，经多家医院住院治疗无缓解，各有关心脏检查未发现异常，证明心前区疼痛与心脏无关 。只好出院在门诊用中药治疗，仍无好转 。1998年7月下旬（即出院后1周），突然发现左胸乳房部位有一肿块，边缘不规整，约2cm×2cm×2cm 。经外科检查诊断为男性乳腺增生，在某医院心胸外科住院治疗，并于8月5日手术切除，病检为良性 。术后几天，左胸疼痛有所减轻，但不久疼痛又加剧，每隔3~5min就疼1次，每次有时1~2min，有时可达10多分钟，晚上睡觉也经常被疼醒，甚至根本不能入睡，且疼痛与日俱增，最后发展为持续性剧烈疼痛，给精神、肉体上带来了巨大痛苦，复查未发现异常，后来我院就诊 。证见：神情焦虑，面色潮红，左胸剧痛，辗转不安，烦躁易怒，目珠胀痛，口干思饮，便秘尿黄，舌红略黯，舌下系带稍紫，苔薄黄少冿，脉弦滑数 。诊为胸痛 。证属肝郁化火、心火亢盛、热灼阴伤、气滞血瘀 。治宜清泻肝心实火为主，辅以养阴柔肝、理气活血 。方用白虎汤加味：生石膏60g（先煎20min）、粳米30（先煎）、黄连10g、龙胆草10g、栀子10g、炒柴胡6g、生地黄50g、白芍60g、山药60g、紫丹参60g、枳壳15g、香附15g、白豆蔻10g（后下）、甘草10g，1剂 。头煎用冷水浸泡30min后煎，3煎共取汁约600ml，分6次温服 。
嘱消除顾虑，保持愉快心情，忌食辛辣香燥动火之品，勿吸烟饮酒 。
1998年9月21二诊：患者服药后胸痛程度稍减，偶有短暂疼痛，口干心烦等症状也有所缓解，仍便秘尿黄 。药中病所，效不更方，将山药、白芍、紫丹参用量增加到各100g 。继服1剂 。
1998年9月22日三诊：胸痛较前又有减轻，晚上可间断性人睡，服药后无不良反应 。继上方续服，每日1剂 。至1998年10月15日病告痊愈，1年后追访未复发 。
按：此患者病程长，痛势重，非轻剂可愈，故药量重 。以白虎汤为清热生津要药，黄连、栀子清泻心肝之火功着，龙胆草清泻肝火力强，以上均为主药；白芍养血敛阴、柔肝止痛，生地黄清心肝热、养阴生津，山药养阴健脾，可防久热伤阴、苦寒伤阴之弊，紫丹参清热活血，柴胡疏肝解郁，枳壳行气止痛，香附疏肝理气，以上为辅药；白豆寇开胃醒脾，可防苦寒药物伤中之虞，为佐药；甘草清热和中，缓急止痛、调和诸药，为使药 。诸药合用，共奏清热泻火、养阴柔肝、理气活血止痛之功，与该患者病情药证相符，故疗效好 。
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