生脉散加减治妇科杂症医案
【病案举例】
1.胡某 ， 女 ， 21岁 。未婚 ， 1988年5月3日初诊自述经前舌胀大 ， 语言蹇涩 ， 经期更甚 ， 经净则愈已半年之久 。伴咽痛、声嘶、口干、心烦、失眠多梦、耳鸣、便溏 ， 甚为痛苦 ， 久治无效 。诊见神疲乏力 ， 面色萎黄 ， 舌质暗红有齿痕 ， 苔薄白 ， 脉沉细证系气阴亏虚 ， 浮火上扰 。治宜益气养阴 ， 生津降火 。处方：太子参9g ， 麦冬12g ， 五味子6g ， 沙参12g ， 白芍12g云苓10g ， 山药15g5月14日复诊：上药共服10剂 ， 服至第7剂时月经来潮 ， 未觉舌胀蹇涩 ， 咽干、声嘶、口干、便溏亦愈 。仍觉心烦、多梦、耳鸣上方加生龙牡各15g、阿胶10g（烊化） ， 再进5剂诸恙若失 ， 随访1年 ， 未见复发 。
按：患者经前舌胀语謇 ， 证较少见 。但心烦失眠 ， 口干便溏 ， 舌有齿痕 ， 脉沉细等症 ， 显系气阴不足之象 ， 故治以益气养阴法为主 。
方中太子参、山药、云苓等甘平甘淡相合 ， 有补气健脾之功 ， 而无伤津之弊 ， 中焦健运 ， 则津液生化有源；麦冬、沙参、白芍、五味子养阴生津 ， 阴津复、气不亏则虚火自降 。此即气生阴 ， 阴载气 ， 气阴相辅相成 ， 共盛共衰之义也 。药证相符 ， 故获佳效 。422.王某某 ， 女 ， 41岁 ， 1982年4月16日初诊 。自诉原偶有头晕病史 。三年前 ， 因月经持续月余 ， 医治无效而做子宫内膜活检 ， 不幸将子宫误伤导致大量失血 ， 经手术抢救而病情缓解 。此后眩晕常作 ， 多在清晨发生 。现常觉心累、气短、心前区疼痛、畏寒、神疲 ， 每月月经仅有极少量黑色分泌物 ， 不须特殊处理 。舌质淡 ， 有齿印苔薄腻 ， 脉沉细 。诊断：眩晕兼胸痹 。证属阴血亏虚 ， 血虚及气 ， 阴损及阳 。治疗宜养阴扶阳 ， 益气生血 。用复元新方加味进行治疗 ， 药物选用熟附片、细辛、麻黄根、柴胡、五味桂枝、红花、泽兰、鸡内金、炙甘草各10g ， 全瓜蒌、薤白、龙骨、牡蛎各15g ， 白芍、麦冬各20g ， 党参、小麦、大枣各30g ， 服上方4剂 ， 病人自觉舒适、清爽 ， 惟左面部感肿胀 。继服上方4剂 ， 饮食、睡眠大有好转 ， 眩晕未 。。
【生脉散加减治妇科杂症医案】作 。原方减泽兰、鸡内金续服8剂 ， 经量有所增加 ， 色红 ， 可持续2天 。继上方加明参、怀山药、钩藤、首乌各30g ， 又服8剂 ， 病人自觉痊愈 ， 要求停药 。
按：本例阴血不足为主要病因 ， 但血与气关系密切 ， 阴血亏虚可致气虚 ， 气虚又可致血运迟滞 ， 同时气虚日久致阳虚 ， 以致发展为阴阳两虚 。因此用复元新方温复阳气、疏肝健脾、调和五脏；再用桂枝、红花、龙骨、牡蛎、全瓜蒌、薤白等温通心阳 ， 安神定志；加小麦、大枣与甘草来润燥缓中 。通过补益阳气、疏肝气、健脾胃以调理脏腑功能而使气旺血生、阴阳协调 。43
3.李某 ， 女 ， 23岁 ， 已婚 ， 汉族 。1989年12月25日入院 。患者于1989年11月11日顺产一胎 ， 产后每晚仅睡二至三小时 ， 人睡便作恶梦 ， 白天不寐 ， 常怀疑有人要害自己的小孩 ， 已四十天 。
初诊症见：失眠头痛 ， 精神抑郁 ， 神志恍惚 ， 体倦乏力 ， 纳呆便秘 ， 小便如常 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉细弱 。检查三大常规、胸透、心电图、脑电图、肝胆B超均正常 。中医诊断：不寐 ， 西医会诊诊断：抑郁证 。病机：气血两亏 ， 心神失养 。治则补气益血 ， 养心安神；方选归脾汤加减 。处方：党参30g ， 当归1g ， 炙甘草10g ， 远志6g ， 茯苓15g ， 酸枣仁10g、北芪30g ， 白术10g、川芎10g ， 夜交藤15g、生龙牡各30g 。十剂 ， 日服一剂 ， 水煎 ， 复渣 ， 早晚分服 。
1990年元月5日：患者睡眠较前好 ， 每晚能人睡四小时 ， 梦少 ， 胃纳时好时差 ， 仍觉头痛、疲乏 ， 精神抑郁 ， 便干 ， 舌淡红 ， 薄白 ， 脉细弱 。效不更方 ， 照上方加木香7g、柏子仁20g再服十二剂 ， 煎服法同前 。
1990年元月23日：患者症减 ， 每晚能睡四至五小时 ， 梦少 ， 胃院痛 ， 头痛 ， 精神抑郁 ， 大便秘结 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉弦细 。证属脾虚肝郁 ， 胃气阻滞 ， 心神失养 ， 治宜健脾疏肝 ， 理气安神 ， 拟用香砂六君子汤合生脉散加味 。处方：党参25g白术15g ， 茯苓15g ， 甘草10g ， 木香6g ， 砂仁6g ， 麦冬15g ， 五味子6g ， 生龙牡各20g ， 郁金15g ， 川菖蒲6g ， 首乌25g ， 柴胡12g川芍10g十七剂 ， 日服一剂 ， 煎服法同前 。
1990年2月11日：患者诸症明显减轻 ， 每晚约睡六小时 ， 饮食佳 ， 精神好 ， 但仍时有头晕 ， 口干 ， 便秘 ， 舌淡有齿印 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。用甘麦大枣汤合四君子汤加味调治十日 ， 痊愈出院 。
按：本例患者因产后失血 ， 气血亏虑 ， 心神失养 ， 心虚则神不守舍 ， 故不寐 ， 恶梦多 ， 精神抑郁 ， 神志恍惚疑有人害子 。《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者 ， 必营气不足也 ， 营主血 ， 血虚则无以养心 ， 心虚则神不守舍 。”正与本例气血两亏 ， 心神失养之病机相切合 。治疗用具有养心健脾 ， 益气补血之功效的归脾汤；加夜交藤、柏子仁、生龙牡以加强养心镇静安神的作用 ， 加川芍配当归补血以治血虚头痛 。用药对症 ， 故病情日渐好转 。继因胃院痛 ， 精神抑郁 ， 大便秘结 ， 脉弦细 ， 系脾虚肝郁 ， 胃气阻滞 ， 心神失养 ， 正如《素问》
云：“胃不和则卧不安 。”故用香砂六君子汤健脾理气 ， 加麦冬 ， 五味配党参补气养阴 ， 首鸟、川芍补血 ， 柴胡、郁金疏肝解郁 ， 龙牡重镇安神 ， 川菖蒲醒脾 。诸药合用共凑健脾理气 ， 疏肝解郁 ， 养血安神之效 。连服十七日 ， 诸症明显减轻 。最后用甘麦大枣汤合四君子汤补气健脾 ， 养心安神巩固疗效 。
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