生脉散加减治脾约医案
经云：“脾主为胃行其津液 。”凡胃强脾弱，脾为胃约，水精不布所致之证，皆为“脾约”，非独麻子仁丸证 。口唇干燥一证，与脾约病机相似，当属脾约范畴，特录于此，以供商榷 。
【病案举例】
患者，男，45岁，干部，因工作原因多年来经常大量饮酒，近2年来，自感口唇干燥，渐行加重，尤以舌添后更甚，甚感痛苦，平时渴不欲饮 。观其上唇较轻，下唇皮肤焦裂翘起，白如贴纸，唇色淡白而干，舌质红而微暗，苔薄白少润，脉虚诊为“脾约”之口唇干燥证 。乃燥热伤阴，气阴两伤，津不上润 。治以益气养阴，清热生津润燥 。方用生脉散加味：西洋参10g，麦冬20g，沙参15g，五味子10g，葛根15g，炙甘草5g，5剂，水煎服并嘱其戒酒或少饮 。二诊：口唇已见湿润之色，燥裂之证减轻，本应继服上方，但因公事繁忙，无暇煎药，改用生脉口服液常服，1月后偶遇之，上证痊愈 。
【生脉散加减治脾约医案】按：本证以口唇干燥，甚至焦裂翘起，渴不欲饮为特征，因肌肤干燥之证在唇，可知津枯液燥之因在脾，脾开窍于口，其华在唇，皮之合肉，其荣唇也，脾为气血生化之源，又为津液输布之枢《素问经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱水精四布，五经并行 。”脾气散精，是指脾气充足，运化正常，则津液上归于肺，以灌四旁，滋养濡润全身：反之，若脾虚不润，不能散精，水精不布，气不布津，外而皮毛、孔窍，内而脏腑、百骸，失于濡润、滋养则津枯液燥 。今患者过饮辛辣，灼津伤液，胃中燥热有余，影响脾之散精，胃强脾弱约束津液不得四布，致气阴两虚，化源不足，阴津不得上承于口，以荣于唇，则唇干燥裂，而见本证 。因生脉散益气养阴生津润燥，故选生脉散加味，甚合病情 。方中西洋参补脾益气养阴；麦冬、沙参养阴润燥，清热生津；五味子酸收敛阴；葛根升胃中阳气，升津布津；炙甘草补中益气，与五味子相配具有酸甘化阴之功，观其舌质红而微暗，为瘀血阻滞之象，故用丹参活血通络 。诸药合用共奏益气生津，酸甘化阴之功使脾气充足，阳升津布，药至效彰 。本证与仲景麻子仁丸证机制相同，而证、治有别麻子仁丸证乃津液不能下达于肠，而但输膀胱，大便硬小便数，治以润肠通便为用；本证乃津液不能上承于口，以荣于唇，口唇干燥，治以益气养阴为法 。口唇干燥证，仲景虽未论及，但依脾约之理可知：脾约一证，证分两端，虽证、治有别，而其理一也 。
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