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生脉散加减治心悸医案

心悸是患者自觉心中悸动、甚则不能自主的一类症状，自觉心跳快而强，伴有心前应不适 。
【病案举例】
1.陈某，男，8岁 。1989年3月12日诊 。患孩于当月前无明显诱因出现发热、咳嗽、咽痛，在某院注射青霉素5天缓解 。1.周前停药后发热又起，并见胸闷心悸等 。在某院诊为病毒性心肌炎，经用抗生素及糖皮质激素等治疗近1周，因疗效不显而来诊 。刻见：发热、头昏、咽痛而干，神疲乏力，时感胸闷、心悸，咳嗽少痰，时微汗出，舌红苔薄黄，脉浮数中有歇止 。查体温38℃，咽部充血明显，扁桃体不大，叩心界正常，心率106次/分律不齐，早搏每分钟2~4次/分 。心电图示：ST段改变，偶发室性早搏 。血Hb120g/LWBC9.8×10L,N0.70，L0.30.辨属外感风热时邪，袭肺舍心 。
治以清热解表，益气养阴 。方用清解生脉饮化裁：银花、沙参、麦冬、大青叶各20g，板蓝根30g，玄参、连翘各15g，大力子、僵蚕、荆芥、薄荷、前胡各10g，马勃、五味子、甘草各6g每日1剂 。服5剂后热退咳稀，心悸胸闷大减 。上方去荆芥、薄荷、前胡、马勃，加生地、丹参各15g，服用半月，诸症消失复查心电图正常而愈 。
随访3年无复发 。
按：本案乃风热时邪，袭表犯肺，内舍于心，故除见发热、咽痛、咳嗽等肺卫风热表症外，并见心悸胸闷、脉律不齐等心之气阴两伤之症 。当此之时，不清解表邪，心肌将续受其害 。不益心气，养心阴，则心之体用难复，治以清解生脉饮祛邪扶正兼顾，故收效尤捷 。13
2.安某某，男，55岁，农民，初诊日期200年8月9日心脏换瓣术后两年，全心扩张 。自感心慌、心悸、胸闷、气短，加重10余天，夜间不能平卧，双下肢轻度浮肿，尿量少，饮食正常 。查：舌，。
无苔，脉沉弦 。辨证为：气阴两虚，心血不足治以益气养阴，养血活血 。处方：生芪30g，北沙参30g，五味子0g，麦冬15g，旋覆花10g，生赭石10g，橘红10g，生地10g，白芍15g，当归10g，香附10g，牛膝15g，子肉10g 。服用10剂后，症状减轻，尿量增多，双下肢浮肿减轻，心悸胸闷减轻，又加减服用14剂后，胸闷憋气好转，心悸减轻，双下肢浮肿好转，夜间可以平卧 。
按：此病案为“心悸”案，关师认为不可统按痰浊痹阻胸阳辨证，患者表现为心悸，胸闷气短，为心气亏虚，心主血脉，血的运行全靠心气的推动，心气虚则血行不畅而致血滞，则心失所养，关师治疗不主张用瓜蒌、薤白等药，认为其耗气伤阴，治疗用生脉散益心气，养心阴，配合生芪则加重补气之功，同时配合四物汤养血活血，取“若欲通之，必先充之”之义，全方补心气，养心阴，养血活血，取得较好疗效 。现代药理研究证明，生脉散具有强心作用，且能增加心肌糖原和核糖核酸的含量，改善缺血心肌的合成代谢，为心肌收缩的能源和肌纤蛋白、肌凝蛋白的合成提供物质基础，还可降低心肌的耗氧量，提高心肌对缺氧的耐受性，四物汤能够增加冠状动脉的血流量，改善心肌缺血缺氧状态 。
3.马某，女，63岁，1992年10月5日就诊 。患者有冠心病史已10余年，近年来胸部憋闷疼痛经常发作，伴头晕头胀，心慌气短，周身不适 。常服语心丸、冠心苏合香丸等药，可暂时缓解 。刻诊见患者颧面发红，咽干舌燥，五心烦热，胸部憋闷疼痛，心慌气短，周身疲倦乏力，夜间失眠多梦，血压150/90mg，舌质暗苔薄黄，脉弦细而数 。此乃阴虚火旺，心脉痹阻所致 。处方：白干参10g（另炖），麦冬12g，五味子10g，全瓜蒌15g，白12g，半夏10g，焦山楂30g，桃仁10g，赤芍12g，甘草3g 。水煎服，每日1剂 。服药6剂，胸闷疼痛发作次数明显减少，睡眠仍差，照上方加炒枣仁15g、柏子仁15g 。又服6剂，胸闷疼痛消失，睡眠好转，惟纳谷不香，照上方再加神曲12g、炒麦芽15g，继服6剂，患者欣然来告日：诸症悉平，饮食增加，自觉身体较前轻健 。为了巩固疗效，预防复发，又处以白干参10g（蒸软切片），麦冬12g，五味子10，焦山楂20g，每日1剂，开水冲泡，代茶频饮 。1年后随访未见复发 。
按：患者素有冠心病，平时稍有不慎，即可发作，久之耗伤心阴，阴虚导致火旺，血脉运行涩滞 。胸闷疼痛时作 。赵老应用生脉散益气生津以养心，伍瓜蒌薤白半夏汤宽胸理气，佐桃仁、赤芍、山楂活血通脉宣痹，诸药相伍，气阴得补，血脉流畅，而诸症自除矣 。
4.吴某，男，34岁，1992年9月7日就诊 。患者平素身体健康，春季感冒发热，体温达39.5℃ 。连续使用抗生素、激素、退热剂配合输液治疗1周，体温虽降至正常，但常觉头晕心慌，胸部闷痛，烦躁失眠，时有盗汗，周身疲倦乏力脉搏110~120次/分 。心电图示：窦性心动过速 。舌质淡苔薄少津脉细数无力 。此乃心阴亏虚之证 。处方：西洋参10g（另炖），麦冬12g，五味子10g，天冬12g，柏子仁15g，天麻10g，钩藤12g，玉竹12g，煅磁石15g，水煎服，每日1剂 。服药3剂，自觉头晕心慌有所减轻，脉搏100次/分，照上方加菖蒲12g、炙远志12g，又服6剂，头晕消失，睡眠转佳，惟活动时仍觉心慌气短，脉搏90次/分，照上方去钩藤、磁石，再加黄芪15g，继服6剂，诸症消失，自觉全身较前有力，脉搏80次/分 。又处辽沙参12g、麦冬10g、五味子10、 。甘草6g，开水冲泡，每日数饮 。连续饮用2周，脉搏76次/分，查心电图已正常，病获痊愈 。
按：患者平家身体健康，因使用退热剂汗出过多，导致心阴亏报而见以上诸症 。选用生脉散益气生津（改人参为西洋参），伍天冬、玉竹、柏子仁以增强养阴之力，加天麻、钩藤、磁石以制浮越之虚阳，待气复阴生、虚阳得潜而诸症除 。
5.周某，男，63岁，1991年9月16日就诊，患者平家身体尚好，因与儿媳生气，而致头晕目眩，胸部憋闷，常太息，脘腹痞满，两胁胀痛，纳差，夜寐不安，体倦乏力，心慌气短，动则尤甚 。心电图示：室性早搏（偶发），舌质淡体胖苔白，脉弦细而有间歇，此乃肝气郁结，郁久化火，耗伤心阴所致 。处方：党参12g，麦冬10g，五味子10g，当归10g，白芍15g，柴胡6g，茯苓15g，白术12g，桂枝6g，炙甘草6g 。水煎服，每日1剂，服药6剂，胸闷、胁痛、脘腹痞满均减，惟仍口中无味，纳差 。照上方加焦三仙各12g，又服6剂，诸症大减，饮食增加，夜间睡眠也有好转 。惟觉心慌气短 。照上方再加黄芪15g，继服5剂，诸症悉除，脉搏间歇消失，为了巩固疗效，又予太子参12g，麦冬10g，五味子10g，甘草3g，开水冲泡，每日数饮 。调理1周后查心电图正常 。
按：本患平家身体健康，因情志所伤而致头晕目眩，两胁胀痛，脚闷心慌等症 。赵老用生脉散益气补脾养心（改人参为党参） 。伍逍遥散疏肝理气健脾，更佐桂枝疏通血脉而助气化，诸药相伍，疏肝解郁，益气养心，理气宣痹，郁解滞行，气机畅达而诸症自除 。
6.张某，女，56岁，1992年8月10日就诊 。患者于10年前突，，
然出现头痛，胸闷心慌，体倦乏力，脉搏50~60次/分，起初休息片刻即可级解，后来逐渐加重 。近年来发作频繁，每遇劳累或生气则易发作，查心电图：房室传导阻滞 。曾服西药阿托品、普鲁辛等及中药，疗效欠佳，特来求赵老诊治 。刻诊见患者面色晄白，唇色稍紫暗，头晕，胸部窒闷，周身困倦乏力，形寒肢冷，气短息促，活动则觉气不接续，脉搏52次/分，舌质淡苔薄白脉沉迟无力此乃心阳不足所致 。处方：红参10g（另炖），麦冬12g，五味子10g，桂枝10g，乌附子10g，白术12g，茯苓15g，丹参12g，焦山楂15g，炙甘草6g 。水煎服，每日1剂 。服药3剂，自觉头晕、胸闷稍减，照上方加檀香10g、砂仁10g 。又服6剂，胸闷、气短明显减轻，脉搏增至56次/分，用后在上方基础上稍作加减，连续服用32剂，诸症消失，自觉身体较前有力，脉搏64次/分 。赵老又处以红参10g（切片），麦冬12g，五味子10g，焦山楂20g，肉桂3g（研末），开水冲泡，每日数饮 。如此调理1个月，查脉搏68次/分，心电图已恢复正常 。半年后随访，患者身体健康，未再复发 。
按：本患面色能白，形寒肢冷乃阳虚之象；常觉胸部闷，气短息促，脉沉迟无力乃心阳不足之候 。用生脉散益气养心（用红参），伍桂枝、附子温阳通脉，更加丹参、山楂以活血化瘀，白术、茯苓健脾助运以顾后天，诸药合用，使气充阳复，血脉流畅而诸症自除 。后又以生脉散加山楂、肉桂开水冲泡代茶频饮之，调理月余，使缠绵10年之顽疾竟获痊愈 。
7.王某，男，13岁，1992年8月3日就诊 。两年前突然出现闷气喘促，但不发热，无咳嗽，几次到医院作X线胸透、心电图及血液化验等检查，均未见异常，曾用抗生素激素及平喘等药，未能奏效 。迁延至今，诊见患儿面色萎黄，形体消瘦，气短乏力，常感呼吸不畅，胸部憋闷，活动则气喘而促，气不接续，食欲不振，纳差，舌质淡苔薄，脉细弱稍数 。此乃心气不足，肺窍失养所致处方：太子参12g，麦冬10g，五味子10g，桔梗6g，炙甘草10g，焦三仙各10g水煎服，每日1剂 。服药6剂，闷气稍减，每于深呼吸后方觉稍舒，照上方加核挑肉15g 。又服3剂，闷气大减惟大便稀，日2~3次，照上方再加山药15g，白术12g
继服6剂，大便已成形，饮食也增加，后在上方基础上加减又连续服12剂，诸症消失，饮食大增 。为了巩固疗效，赵老又嘱其以莲子肉20g，山药30g，核桃肉15g，红枣6枚，梗米30g，共煮为粥，加白糖适量食之，每日1次 。两月后家长来告曰，患儿面色红润，体重增加4kg，闷气未再发作 。
按：本例患儿出现胸部憋闷，呼吸不畅已2年余，病久不愈，累及诸脏，心气不足则气短乏力；肺气不足则气喘而促 。肾虚不纳则呼吸不畅；脾虚不运则纳差，形体消瘦 。故赵老给予生脉散益气养心补肺（改人参为太子参），伍桔梗以宜理肺气，佐焦三仙以健脾助运，使心气得补，肺窍得养，脾胃得健，又入核挑内助五味子补肾纳气，药证合拍，故取效甚佳 。终又以山药、莲子肉、核桃肉等培补后天、滋养先天调理之，待体质健壮则邪不再犯 。
8.张某，男，68岁，1992年11月12日就诊 。患者有慢性支气管炎史已20余年 。1982年冬受凉感冒，咳嗽吐痰，喘促气短，迁延月余未愈，后常觉胸闷，呼吸喘促，不能平卧，动则心慌气短，口唇发绀，下肢浮肿，经检查诊为肺源性心脏病（急性发作） 。遂住院抢救治疗近2个月诸症缓解而出院 。但以后每遇劳累或受凉即发作，缠绵至今 。近来因感冒又引起发作，用抗生素、止咳平喘等药无效，经友人介绍特来就诊 。患者嗽阵发，咯吐白色黏痰，呼吸喘促，动则，。
尤甚，口唇紫绀，心悸气短，自汗恶风，易于感冒 。下肢浮肿，舌质暗淡，苔薄白，脉弦细而数 。此乃心肺俱虚之证 。处方：红参10g（另炖），麦冬12g，五味子10g，黄芪15g白术12g，防风6g，炙麻黄6g，炙桑皮10g，杏仁12g，陈皮12g，甘草3g，生姜3片为引 。
水煎服，每日1剂 。服药3剂，咳喘稍减轻，精神好转，虚汗仍多，照上方加浮小麦30g、牡蛎15g，又服6剂，诸症皆有缓解 。后又在原方基础上稍作加减共服药40剂 。诸症基本消失 。为了巩固疗效，赵老又处以红参100g，麦冬120g，五味子00g，黄芪200g，白术120g，防风60g，胎盘1个（焙干），共为细末，每日2次，每次3g，开水冲服 。连续服用3个月，临床症状完全消失，1年后随访未见复发 。
按：本患者平素有肺心病史，每遇受凉或劳累即发作，平时又易感冒，赵老认为此为肺、心、肾同病；故用生脉散（用红参）养心补肺益肾气 。玉屏风散强卫固表，提高机体御邪能力，又佐麻黄、桑皮、杏仁、陈皮等宣肺、平喘、止咳化痰，改善呼吸功能，此乃标本兼顾之举 。待症状缓解，又以生脉散合玉屏风散更入胎盘血肉有情之物大补真元，俟元气充，外邪入侵之途被断，愈后其疾不再复作矣 。
9.王某某，男，76岁，农民，1980年6月就诊外感后，突发心慌、气喘、烦躁不安，呼吸闷憋4~5天查四肢不温，脉结代，心电图示频繁室性早搏 。诊后认为此患者素体阳衰，外感以后，更损其虚弱之阳，使本已虚弱之阳难以供应心脏之用，宜急扶阳抑阴，于是急用四逆汤合生脉散煎服，用药3剂后，诸证皆失 。
【生脉散加减治心悸医案】按：《素问·生气通天论》曰：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰 。着名医家张介宾尤其重视阳气对人体的作用，他说：天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳，由此可见，阳气对人体是何等重要 。但是，人之阳气源于肾气，肾气的盛衰又随年龄的变化而变化，《素问·阴阳应象大论》曰：年四十而阴气自半也起居衰矣 。

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