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柴胡疏肝散加减治外伤性瞳孔散大医案、配方

外伤性瞳孔散大
眼睛受伤 ， 造成损伤性动眼神经麻痹或虹膜睫状体挫伤可致外伤性瞳孔散大 ， 可经久不愈 。外伤性瞳孔散大者 ， 其对光反射（不论直接还是间接）均有一定程度的迟钝、欠持久甚至消失等改变 。在室内柔和灯光下 ， 自然睁眼时 ， 患眼与健眼相比 ， 瞳孔直径大于健眼未达1倍时 ， 其瞳孔散大为轻型；瞳孔直径大于健眼超过1倍时 ， 则为重型 。瞳孔散大可影响近视力 ， 并易导致视疲劳及其畏光等不适 ， 一定程度上影响日常生活 。此类不良反应均以重型瞳孔散大为明显 。外伤性瞳孔散大 ， 多发生在眼球钝挫伤之后 ， 在钝力作用下 ， 通过震荡和钝力传递作用而波及眼球组织 ， 瞳孔括约肌及睫状肌常因挫伤而发生部分麻痹 ， 导致瞳孔散大及调节障碍 。
中医认为眼球受钝力撞击 ， 脉络受损 ， 气血逆乱 ， 气滞血瘀 ， 气机郁滞而形成“瞳孔散大症” 。因而治疗时应疏调气机 ， 调和气血 。
【病案举例】
1.某男 ， 48岁 ， 干部 ， 1986年9月18日初诊 。因右眼外伤 ， 视物不清15天 ， 曾在某市级医院诊断为右眼钝挫伤 ， 外伤性瞳孔散大 。遂予维生素B1维生素B12肌肉注射及烟酸片口服 ， 疗效不佳 ， 求皮氏医治 。查视力：右眼0.7 ， 左眼1.5；近视力：右眼0.5 ， 左眼1.5.右眼角膜光泽 ， 瞳孔扩大约5mm ， 对光反射迟钝 。眼底检查：右眼视乳头边界清色淡红 ， 视网膜反光略强 ， 中心凹光反射隐约 。患者心烦失眠 ， 情志抑郁 ， 胸闷不舒 ， 舌质暗红、苔薄白 ， 脉弦 。诊断：外伤性瞳孔散大中医辨为肝郁血瘀证 。治以疏肝解郁 ， 佐以祛瘀 。处方：赤芍20g ， 醋炒香附、川芎、柴胡、枳壳各10g ， 五味子3g ， 陈皮6g ， 甘草5g服5剂后 ， 诉视物较前清晰 ， 查右眼视力0.9 ， 眼底视网膜黄斑部红晕存在 ， 中心凹光反射可见 。仍守原方10剂 ， 配合服明目地黄丸10g ， 每日早、晚各服1次 。再复诊：查右眼视力1.0 ， 瞳孔约3.5mm大小 ， 对光反射正常 ， 随访1年 ， 瞳孔大小正常 。
2.某女 ， 56岁 ， 1996年10月7日初诊 。患者因被晒衣架击伤左眼3天 ， 自行用氯霉素滴眼液点眼 ， 未见好转 ， 自觉视物不清 ， 遂来院就诊 。查视力：右眼1.0 ， 左眼0.2 ， 近视力右眼0.5 ， 左眼不能近视 ， 矫正视力右眼用+2.50DS矫正1.0 ， 左眼矫正无助 。左眼角膜光泽 ， 瞳孔扩大为5.5mm大小 ， 对光反射迟钝；裂隙灯下可见晶状体前皮质有条片状混浊 ， 前房深浅适中 ， 测眼压正常 。眼底检查；视乳头边界尚清 ， 色淡红 ， 动脉走向平直 ， 普遍变细 ， A:V=1:2 ， 动静脉交叉处轻度受压 ， 黄斑部红晕存在 ， 中心凹光反射可见 。患者精神抑郁 ， 急躁 ， 左胸憋闷疼痛 ， 有冠心病史 。查心电图示：V3、V3导联ST段水平下移0.05~0.1mV,aVF导联T波倒置 。舌淡紫、舌边有瘀斑、苔薄白 ， 脉弦 。诊断：左眼外伤性瞳孔散大外伤性白内障？冠脉供血不足 。中医辨为肝郁血瘀证 。治以疏肝解郁祛瘀 。处方：赤芍20g ， 醋炒香附、川芎、当归尾、枳壳、柴胡、川牛膝各10g ， 五味子3g ， 甘草5g 。服5剂 ， 胸闷、急躁等症减 ， 视力左眼增至0.3 ， 瞳孔略有缩小 ， 续守方15剂 ， 并加服复方丹参滴丸每次10粒 ， 每日3次 。11月2日复诊：查左眼视力0.4 ， 近视力0.1 ， 矫正+2.50 ， DS=0.4 ， 左眼角膜光泽 ， 瞳孔约4mm大小 ， 对光反射正常；裂隙灯下仍见晶状体前皮质混浊 ， 随访至今视力无下降 ， 瞳孔大小正常 。
【柴胡疏肝散加减治外伤性瞳孔散大医案、配方】按：外伤性瞳孔散大 ， 多发生在眼球钝挫伤之后 ， 在钝力作用下 ， 通过震荡和钝力传递作用而波及眼球组织 ， 瞳孔括约肌及睫状肌常固挫伤而发生部分麻痹 ， 导致瞳孔散大及调节障碍 。中医认为眼球受钝力撞击 ， 脉络受损 ， 气血逆乱 ， 气带血瘀 ， 气机郁滞而形成“瞳孔散大症” 。肝开窍于目 ， 目为肝所主 ， 中医治以疏肝解郁 ， 活血通络为主 ， 方中柴胡疏肝解郁为君药；赤芍祛瘀行滞；川芎为血中气药 ， 协同枳壳、陈皮共奏疏肝理气之动 ， 香附疏肝解郁 ， 调理气机 ， 用醋炒能起酸收积聚之力共为臣药；五味子补元气不足 ， 收耗散之气为佐药；甘草调和诸药为使药 。诸药合用 ， 共奏疏肝解郁 ， 活血通络 ， 以达瞳神散大收复之功 。

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