柴胡疏肝散加减治肋软骨炎医案、配方
肋软骨炎
肋软骨炎（非特异性肋软骨炎）是一种非化脓性肋软骨肿大 。
女性发病略多 。多位于第2~4肋软骨，单侧较多本病病因不明 。
有人认为本病可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关 。病理切片肋软骨多无异常改变 。临床表现：局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常 。局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加重 。病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作 。
本病属于中医“胁痛”范畴，因胁肋部为肝经分布，故其发病与肝脏关系密切 。中医认为，本病病因病机有两个方面，其一，肝为刚脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁 。长期精神不快，心情郁闷，渐至肝气郁结，肝郁则气滞，气滞则血瘀，气血结滞于肋软骨，肋软骨脉络不通，不通则肋软骨痛 。其二，肝藏血，体阴用阳，人体阳长有余，阴长不足，而肝脏尤为如此 。情志不畅，肝郁日久，郁而化火，暗耗肝阴，肝阴血更显不足，再加上郁结之肝气不能正常疏泄，横逆侵犯脾胃，导致脾胃失其健运，气血生化之源不足，随之又加重肝阴血不足 。肝阴血不足，一则筋脉失其濡养而发病；二则体阴用阳功能失常，即肝失疏泄，气机运行不畅，反过来又会加重肝郁气滞 。综上所述，心情不畅，气郁血滞，肝阴血不足，肝失疏泄，脾失健运，气血生化不足，互为病因病理结果，相互影响，形成了一恶性循环的病因病机链，致使疾病反反复复，缠绵难愈 。西认为本病可能多由于上肢用力端物、牵拉伤、长期负重，使一侧或两侧肋软骨受到损伤，使其骨膜等软组织发生慢性损伤性炎症 。根据其病因病机疏肝解郁无疑是治疗本病的重要治则 。
【病案举例】
蔡氏等以柴胡疏肝散加味治疗肋软骨炎21例，疗效显著 。治疗方法：方选柴胡疏肝散加味，药用柴胡9g，炒枳壳12g，炒白芍12g，制香附9g，陈皮9g，川芎15g，炙甘草6g初起痛甚者加延胡索9g、川楝子9g、当归15g、赤芍9g；形成梭形肿物者加穿山甲6g、皂角刺9g、路路通9g、丝瓜络9g；病久痛不甚，反复发作，肿物形成者加制乳没各6g、桃仁6g、红花9g、牛膝15g上方加水800ml，浸泡1小时，水煎30分钟，取汁300m，次煎加水300ml，水煎20分钟，取汁200ml，两煎相兑，分早晚2次温服 。疗效评定标准（自拟）：优：症状完全消失；良：症状缓解，疼痛明显减轻；可：症状.，
缓解，疼痛减轻，有明显肿物形成；差：症状无改善 。治疗结果：本组21例，疗效最短9天，最长31天，平均15.6天，按上述标准评定，优18例，占82.7%；良2例，占9.5%；可1例，占4.8%，优良率95.2% 。
李氏3等以柴胡疏肝散合逍遥丸治疗肋软骨炎50例，疗效较好 。
治疗方法：两方合用，柴胡9g，当归、白芍各20g，香附6g，枳壳6g，川芎9g，薄荷3g，白术9g，茯苓9g煨生姜6g，炙甘草10g一日一剂，水煎，分早晚两次服用，七天为一疗程，两个疗程结束后观察疗效 。方中，柴胡、白芍、甘草为二方共有之药、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草为柴胡疏肝散方中之药，当归、白术、茯苓为逍遥 。、 。
丸方中之药 。肝郁气滞症状重者，重用柴胡、香附、枳壳；肝阴血不足症状重者、重用当归、白芍、白术、茯苓、甘草 。去陈皮，恐其性燥伤及肝阴 。治疗结果：痊愈40例，好转10例，无效0例，有效率100%
潘氏4等应用柴胡疏肝散配合超激光照射治疗肋软骨炎31例，并与单纯西医治疗组对照，疗效显著 。治疗方法：治疗组：内服柴胡疏肝散加味 。处方：柴胡、制香附、陈皮各9g，炒枳壳、当归、炒白芍各12g，川芎15g，炙甘草6g 。加减：初起痛甚者加延胡索、川楝子、赤芍各9g，当归15g；形成梭形肿物者加穿山甲6g，皂角刺、路路通、丝瓜络各9g；病久痛反不甚，反复发作，肿物形成者加制乳香、制没药、桃仁各6g，红花9g，川牛膝15g每天1剂，水煎服 。配合超激光疼痛治疗仪（日本东京医研株式会社研制），光束直径10mm，照射治疗强度100%，设定治疗时间为30分钟，（照射持续时问1分钟，间隔时间1分钟，照射时间共15分钟），每天照射1次 。6天为1疗程，可治疗2~3疗程 。对照组：指压法找到痛点后，以曲安奈德40mg、2%利多卡因2ml混合注射于痛点肋软骨部的上、下、前各方位，每周1次，可以注射2~3次注意进针深度，不可过深或过浅，药液注入要均匀分布 。对利多卡因过敏者禁用疗效标准：优：局部疼痛和压痛消失，肋软骨肿胀消散，活动不受限；良：局部疼痛明屁减轻，压痛轻微，肋软骨肿胀明显缩小，活动时轻微痛、不受限；中：疼痛、压痛减轻，肿胀无变化；差：疼痛、压痛无变化 。治疗结果：治疗组：优24例（其中治疗1疗程23例，2疗程1例），良4例，中2例，差1例，优良率90.32%对照组优16例，良8例，中5例，差2例，优良率77.4%2组优良率比较，差异有显著性意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组 。
【柴胡疏肝散加减治肋软骨炎医案、配方】按：由于本病发病部位在胸胁处，属中医“胸胁痛”范围胸胁处乃足厥阴肝经循行之处，如肝气郁滞，失于疏泄，则易形成胸胁痛 。柴胡疏肝散原载于《景岳全书》，由柴胡、炒枳壳、炒白芍、制香附、陈皮、川芎、炙甘草组成 。功能疏肝行气，和血止痛，主要用于肝郁气滞的胁痛，寒热往来等症 。方中柴胡为君药，其味辛苦微寒，入手少阳、足少阳、手厥阴、足厥阴四经，功能条达肝气，疏肝解郁，可散诸经血结气聚；枳壳行气消滞，泄热降浊，与柴胡一升一降，疏畅气机；白芍气味苦酸微寒，为手太阴、足太阴经药，入肝脾血分，“泻肝、安脾肺、收胃气”，并能“益脾，于土中泻木”，柔肝敛阴，与柴胡一散一收，助其疏肝达邪，调和肝脾，而不致升散太过耗竭肝阴，与炒枳壳共为臣药 。川芎为治胁痛常用药，《济生方》中枳芎散可治胁肋刺痛不可忍，即枳实、川芎甘草三味 。朱丹溪云：“然芎总解诸郁，直达三焦，为通阴阳气血之使”，李时珍云：“芎，血中气药也，肝若急，以辛补之，故血虚者宜之，辛以散之，故气郁者宣之” 。香附辛温芳香，不温不燥，既走气分，又走血分，为气中之血药，气病之总司；陈皮为脾肺二经气分之药，随所配伍而升降补泻 。现代药理研究证实本方中多数药物具有抗炎抗肿胀作用 。
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