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归脾汤加减治阵发性睡眠性血红蛋白尿医案

阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种获得性红细胞内在缺陷所引起的慢性溶血性贫血 ， 其临床特点为：好发于睡眠时间的间歇性血红蛋白尿和持续的含铁血黄素尿 。西医治疗以激素为主 ， 可获病情好转 ， 但病程长 ， 疗效欠巩固 ， 副作用大中医无此病名 ， 依据病人出现黄疸、面色苍白、头晕心悸、腰痛、尿血等症 ， 归属“虚黄”、“虚劳”之范畴 。病及脾肾 ， 每因劳累而诱发 ， 病程中兼有瘀血存在 。临证治疗在健脾补气顾肾的同时加用活血通络之品 ， 使病人脾健纳佳 ， 统摄有力 ， 肾得补而生髓造血 ， 血得通而循常道 ， 可获疗效 ， 且可避免西药的弊端 。
【病案举例】
1.任某 ， 女 ， 25岁 ， 因间断头晕 ， 乏力 ， 尿色发红3年 ， 加重2个月余入院 。3年前劳累后发上述症状 ， 就诊当地 ， 以“再生障碍性贫血”、“溶血性贫血”治疗 ， 并间断输血 ， 症状时好时坏 。2个月前头晕乏力 ， 恶心纳差 ， 腰痛明显加重 ， 尿色如茶 。查体：面色苍白 ， 巩膜略黄染 ， 心律规整 ， 心率92次/分 ， 心尖部闻及贫血性杂音 ， 双肾区叩痛（+） ， 下肢轻度浮肿 。实验室检查血常规：血红蛋白42g/L ， 红细胞1.95×1012/L；尿常规：红细胞满视野；骨髓增生性贫血改变；小时am's试验（+） ， Rous试验（+） ， 诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿 。予西药强的松等治疗不效 ， 求诊中医 。诊见：面色苍白 ， 舌质淡 ， 舌边有齿痕 ， 脉沉数无力 ， 下肢轻度浮肿 。辨证为脾虚失统 ， 血瘀阻络 。
处方以人参归脾汤加减：红参1g（冲服） ， 黄芪、白术、夜交藤、丹参各20g ， 当归、龙眼肉、生地、酸枣仁各15g ， 牛膝、川芎、侧柏叶各10g 。服25剂 ， 诸症消失 ， 复查血常规：血红蛋白90g/L ， 红细胞2.8×1012/L 。间断服药巩固治疗3个月 。7个月后骨穿检查正常 ， 未见复发 。
【归脾汤加减治阵发性睡眠性血红蛋白尿医案】2.赵某 ， 男 ， 32岁 。因恶寒发热、酱油色尿3周就诊 。病始于工作劳累后 ， 并于当地按肾炎治疗无效 ， 后诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿 ， 给予输血及强的松等治疗2周 ， 无效 ， 求诊中医 。症见：头晕乏力 ， 发热 ， 心慌气短 ， 纳差恶心 ， 尿色发红 ， 面色萎黄 ， 巩膜轻度黄染 ， 舌绛边有齿痕脉滑数无力 。证属脾虚失统 ， 瘀血阻络 。治以归脾汤加减 。共进53剂后 ， 诸症明显改善 ， 实验室检查血象、骨髓象均恢复正常 。间断服药2个月 ， 一般状况良好 ， 各项化验均转为正常 。

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