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小青龙汤加减治慢性胃炎医案

慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎症病变 ， 男性稍多见于女性 ， 其发病率在各种胃病中居首位 。年龄越大 ， 发病率越高 。一般表现黏膜糜烂 ， 故常称为慢性糜烂性胃炎 。胃炎在病因上分继发和原发两种 。继发性胃炎常与胃溃疡、胃癌并存或见于手术后 。原发性胃炎则属于慢性胃炎 。从组织病理学上又可分为浅表性、萎缩性、糜烂性及肥厚性胃炎4种类型 。慢性胃炎常由细菌、烈酒、浓茶、咖啡、泡菜、过冷过烫饮食 ， 过度吸烟及长期服用阿斯匹林等对胃黏膜有刺激作用的药物所引起；也可由幽门括约肌功能失调、营养不良、心力衰竭或门脉高压 ， 使胃长期处于瘀血、缺氧状态所致 。少数可有上消化道出血表现 ， 一般为少量出血 。其病理特点以淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主 ， 中性粒细胞和嗜酸性细胞可存在 ， 但量少 。症状表现为：慢性的无规律的中、上腹痛 ， 多为隐痛、钝痛和胀痛 ， 疼痛常在进食后加重 ， 伴恶心、嗳气、食欲不振 。萎缩性胃炎还可出现乏力、消瘦、贫血、腹泻及舌炎 ， 肥厚性胃炎可有浮肿、泛酸等症状 。除上腹部有较大范围的轻度压痛外 ， 无明显阳性体征 。浅表性胃炎胃酸浓度变化无一定规律 ， 萎缩性胃炎胃酸低下或缺乏 。胃镜检查及胃黏膜活检 ， 是确诊的主要方法 。
【病案举例】
1.张某 ， 男 ， 37岁 ， 职员 ， 1985年3月12日诊 。初起自觉全身疲乏 ， 不思饮食 ， 继而出现头眩、心悸、口不渴 ， 每日呕吐涎沫 ， 落地如同清水 ， 不酸不苦 ， 活动则重 ， 静止则轻 ， 舌淡润 ， 脉弦紧 。
该患者由于劳累过度 ， 耗伤中气 ， 导致中阳不振 ， 水停中脘 。其频吐涎沫 ， 不酸不苦 ， 口不渴者 ， 为内无蕴热 ， 脉弦紧 ， 舌淡润 ， 乃寒水内盛之征 。病机为水停中脘 ， 胃失和降 。用小青龙汤原方 ， 温胃逐饮 ， 降逆止呕 ， 连服6剂 ， 其病痊愈 。
2.李某 ， 男 ， 28岁 ， 1985年8月12日初诊 。患者半月前劳动出汗淋雨引起发热 ， 肢体困疼 ， 服西药发汗剂热退 。近1周来渐觉脘腹胀满 ， 傍晚胀甚 ， 伴嗳气不畅 ， 倦息乏力 ， 四肢困重 ， 舌质淡红 ， 苔白滑 ， 脉濡缓 。X线上消化道钡餐透视：胃黏膜粗糙 。胃镜检查：胃体部黏膜皱襞变粗 ， 不甚规则 ， 未发现出血溃疡及占位性病变 。诊断：慢性肥厚性胃炎 。本病系湿邪伤胃 ， 由表及里 ， 湿从寒化 ， 邪阻中阳 ， 脾失健运 ， 浊阴充塞 ， 而致脘腹诸症发生 。属“湿阻”证 ， 治当温阳健脾 ， 除湿宽中 。选小青龙汤加大腹皮、厚朴各9g ， 炒莱子30g ， 苏梗、枳壳各10g ， 3剂后腹胀明显减轻 ， 守方6剂 ， 诸症悉平 ， 饮食如常 。1985年8月26日钡餐透视：食管、胃及十二指肠未见异常 。
3.梅某 ， 男性 ， 66岁 ， 患咳喘病疾10余年 ， 多在冬春发作 ， 近3~5年加剧 。多次住院 ， 病情反复 。今次住院仍为感受风寒 ， 咳喘频作 ， 难以平卧 ， 昼夜呻吟 ， 张口抬肩 ， 痛苦不堪 。痰液黏稠 ， 难以咯出 。饮食不佳 ， 精神倦怠 。1983年2月18日人院治疗 。拟肺清化平喘法 ， 投二陈汤、定喘汤、沙参麦冬饮化裁 ， 咳喘略平 ， 症情转轻 ， 二便自调 ， 饮食亦佳 。岂知节外生枝 ， 20天后 ， 恶心不适 ， 脘腹隐痛 ， 纳谷少思 ， 继而呕吐 ， 量少 ， 咳喘加重 ， 低热 ， 微有恶寒 ， 口渴欲饮 ， 脉细弦 ， 苔薄腻 。经用健脾化湿、和胃降逆、培土生金、宣肺和中诸法治疗 ， 症状无明显改善 ， 脘部隐痛、恶寒肢倦依然不去 。于4月20日胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎4月24日院内会诊 ， 辨证为外有表邪、内蓄痰饮 ， 宜用温化饮邪、肃降肺气之法 ， 试投小青龙汤内服 。3剂后呕吐渐止 ， 咳喘亦平再进3剂 ， 余症若失 。观察周余 ， 症无反复 。病愈出院 ， 随访未作 。
【小青龙汤加减治慢性胃炎医案】按：患者咳喘多年 ， 肺气已虚 。肺主呼吸 ， 外合皮毛 ， 肺虚则体外卫表不固 ， 外邪易袭 ， 加之气候变迁 ， 风寒之邪犯肺 ， 郁而化热 ， 导致肺气失宣 ， 故痰黏难咯 ， 咳喘胸闷 。初投肺化痰、清解郁热之剂 ， 症情自减 。中途乃衣被不慎 ， 复感寒邪 ， 加之素有饮邪 ， 初治注重“呕吐”症 ， 采用和胃降逆之法及单方内服 ， 屡用乏效后经会诊 ， 认为证候与《伤寒论》第40条“伤寒表不解 ， 心下有水气、干呕、发热而咳、或渴、或利、或小便不利少腹满、或喘者 ， 小青龙汤主之”相符 ， 原方运用 ， 药后霍然而愈 。

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