小青龙汤加减治臌胀腹水医案
臌胀是指腹部胀大如鼓的病证 。首见于《内经》 ， 如《灵枢·水胀篇》、《素问·腹中论》对臌胀的特点、病因病机、临床表现及治疗等都有不同程度的记录 。目前认为 ， 臌胀的病因主要由于酒食不节、情志所伤、劳欲过度、感染血吸虫 ， 以及黄疸、积聚失治等 。其病机则为肝、脾、肾三脏功能障碍 ， 导致气滞、血瘀、水停 ， 积于腹内而成 。现代西医学的肝硬化腹水及其他原因引起的腹水与本病证相当 。
【病案举例】
沈某 ， 男 ， 50岁 ， 因发热、便下紫血而入院 。查见：脘下触有包块 ， 但不痛 ， 经治疗后 ， 发热、下血均 ， 而腹部日渐膨隆 ， 渐至脐突 ， 青筋暴露 ， 腹水征明显 ， 经用补气、运脾、温肾、逐水诸法俱不效 ， 住院半年有余 ， 反复检查既非肝硬化腹水 ， 也非肾病 ， 难以明确辨病诊断 。当时天气日冷 ， 见其伴有明显的咳喘 ， 咯吐多量白色泡沫痰液 ， 苔白 ， 脉弦 。重新辨证 ， 认为起病虽属血瘀气滞 ， 肝脾两伤 ， 水湿内停 ， 但当前的病机主要为寒饮伏肺 ， 肺气不宣 ， 通调失司 ， 乃径取小青龙汤原方 ， 温肺化饮 ， 开上启下 ， 意图通过开肺以利尿 ， 化饮以消水 。药用麻黄5g ， 桂枝10g ， 姜5g ， 细辛3g ， 白芍10g ， 五味子3g ， 法半夏10g ， 甘草3g 。药后腹水随咳喘咯痰的改善而日渐消退 ， 经月痊愈 。但亦未见小便明显增多 。足证前人“治饮不在利小便 ， 而在通阳化气”的论点 ， 实为经验之谈 。
【小青龙汤加减治臌胀腹水医案】按：本案一是突破了臌胀从肝、脾、肾三脏辨治的一般常规 ， 表明温开肺气 ， 亦可起到通调水道 ， 消水除胀的作用 。二是痰、饮、水、湿同出一源 ， 俱属津液不归正化停积而成 ， 在一定条件下 ， 且可互为转化 ， 如《证治汇补》说：“饮者 ， 蓄水之名 。”故治饮、治水、治诸方 ， 每可通假应用 。三是治水、治饮总应以温化为原则 ， 因温药有助于气化水行 ， 液输化复常 ， 则水饮自消 。
推荐阅读
- 小青龙汤加减治消化性溃疡医案
- 小青龙汤加减治便秘医案
- 小青龙汤加减治泄泻医案
- 小青龙汤加减治乙型肝炎医案
- 小青龙汤加减治心源性胸腔积液医案
- 小青龙汤加减治病态窦房结综合征医案
- 小青龙汤加减治心律失常医案
- 小青龙汤加减治胸膜炎医案
- 小青龙汤加减治冠心病医案
- 小青龙汤加减治心力衰竭医案