小青龙汤加减治胸膜炎医案
胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、心血管疾患和胸外伤等引起的脏、壁两层胸膜的炎症性疾病 。按其病变性质，分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸3种类型 。临床以胸痛、发热、胸膜摩擦音和胸膜腔积液为主要特征 。本病一般属中医学“悬饮”范畴 。因胸腔积液，引起肺气壅塞，肺失肃降，水化不利所致 。临床表现：结核性干性胸膜炎症状轻重不一 。轻者无明显症状，或仅有轻微胸痛 。较重者往往起病急，主要症状为患侧胸痛，由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起，性质为剧烈尖锐的针刺样疼痛；于深呼吸及咳嗽时加剧 。结核性出性胸膜炎一般急剧起病，但也可缓发 。有毒性症状，可发热或发高热，持续数日至数周 。有时有畏寒、出汗、虚弱、全身不适等 。结核性脓胸急性起病者有明显毒性症状，如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等 。积脓多时，可有胸闷、气促 。有支气管胸膜瘘时，可咳出大量脓“痰”（即脓胸液） 。
【临床应用】
梁氏等用本方治疗结核性、渗出性胸膜炎35例 。组方：桂枝、白芍、麻黄、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子各10g，尊苈子20g，随症加减，水煎服，1剂/日 。服药7~11日后复查 。服药7剂后，经X线透视，胸水全部消失者10例，消失75%有14例，消失50%有5例，消失25%有6例 。胸痛、胸闷、气促症状有不同程度减轻，25例体温正常，10例仍有低热 。再经服药4剂后，胸水全部消失者共30例，胸水消失75%有5例 。
【病案举例】
1.王某，男，25岁，1984年9月6日初诊 。因受凉而恶寒发热，咳嗽胸痛 。经治胸痛略减，而咳喘胸闷加剧，近日又兼心悸，短气，乏力，舌苔白腻，脉沉滑数 。X线胸片示：右胸中积液 。西医诊为：渗出性胸膜炎（原因待查，结核已排除）此因水饮内蓄，风寒束肺，肺失宣通，上源之水溢于胸胁而发本病 。予小青龙汤制剂，以宣肺利水，平喘定悸 。服药3天，寒热喘悸均减，自述药后小便甚多 。继进3剂，X线示：右侧肋膈角变钝后以上药调理周余而愈4
2.陈某，女，59岁，美国华侨 。1986年9月17日诊咳喘痰多反复发作4月余，伴胸痛1周 。入院前曾在美国多方求治，用多种抗生素及止咳药无效 。咳嗽渐甚，痰多质稀近1周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，故专程从美国回国治疗 。诊见：神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧，右侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌淡偏暗，苔白略滑，脉细滑 。体温37.1~37.5℃，脉搏96~100次/分，呼吸22次/分，血压13.3/8kPa，右胸稍隆起，叩诊过清音，左下肺呈浊音，右侧语颤强，左侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚，右下肺闻及湿性罗音 。痰液培养见：有肺炎双球菌生长 。白细胞1.4×10，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.22.胸透示：双肺纹理增粗，左胸膜增厚黏连，左肋膈角变钝，见有移动性液体，左膈活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核 。中医诊为悬饮，常用十枣汤类方 。患者病久体虚，恐不耐峻逐，故拟温肺化饮，予小青龙汤加减 。炙麻黄、五味子、桂枝各10g，干姜、炙甘草各6g，细辛3g，法半夏、杏仁各12g，白芍、桃仁、茯苓、丝瓜络各15g，水煎服，每日1剂 。服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧 。服此方20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理指标均正常 。为巩固疗效，带本药数剂，加用理中丸以调理善后 。
【小青龙汤加减治胸膜炎医案】按：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮 。”患者肺气郁闭，气不布津，停而为饮 。饮停气滞，脉络受阻，故咳唾引痛 。饮在胸胁，故胁肋胀满隆起 。苔白略滑，脉细滑，为水结里之候 。《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇曰：“病痰饮者，当以温药和之”故用小青龙汤温里发表，以化水饮 。
推荐阅读
- 小青龙汤加减治心律失常医案
- 小青龙汤加减治冠心病医案
- 小青龙汤加减治心力衰竭医案
- 小青龙汤加减治尘肺医案
- 小青龙汤加减治肺气肿医案
- 小青龙汤加减治肺胀医案
- 小青龙汤加减治感冒后久咳医案
- 小青龙汤加减治咳喘医案
- 小青龙汤加减治喘证医案
- 梅菜鱼怎么样做才最好吃啊