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小青龙汤加减治感冒后久咳医案

【临床应用】
氏4治疗本病38例，病程最短者2周，最长者一半年 。均经抗生素、抗病毒、止咳祛痰等药物较长时间或反复治疗，经治疗后感冒症状好转或减轻，但咳嗽不愈 。经血常规检查血自细胞计数和分类轻度异常，或正常胸透检查肺纹理稍微增粗或正常 。治疗方法：以小青龙汤为基础方进行加减 。咳喘痰盛、不能平卧者加孝苈子10g，大枣5枚，桑白皮15g，以泻肺逐饮；咳嗽痰多而黏腻、胸闷气逆者加白芥子10g，莱子15g，以豁痰降逆；咳嗽痰少而稠厚、口干咽燥者加麦冬15g，北沙参15g，以养阴生金；咳嗽痰少、咽痒即咳者加前胡10g，桔梗10g，以利咽祛痰；咳嗽痰多黄稠、心烦口渴者加黄芩10g，生石膏25g，以清热化痰 。小儿用量酌减，每日1剂，水煎2次，早晚分服 。治疗结果：38例患者经过上述治疗1周后，治愈35例，占92.11%；好转3例，占7.89%；总有效率为100% 。
【病案举例】
1.胡某，男，50岁，2003年11月25日来就诊10月20日因不慎受凉感冒后出现发热、恶寒、头痛、周身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽痰多色黄等症状，经服用康泰克、罗红霉素、百服宁、抗病毒口服液等药后，发热、恶寒、头痛消失，全身酸痛减轻，无明显鼻塞流涕，但仍咳嗽不止 。继续服用阿莫西林等药抗炎、川贝枇杷膏、咳特灵等止咳药，咳嗽仍无明显改善 。来诊时咳嗽痰色白，咽痒明显，咽痒即咳，稍觉胸闷气促，夜间睡眠前尤甚，舌淡红、苔薄白，脉弦细 。
【小青龙汤加减治感冒后久咳医案】胸透示：心膈无异常，肺纹理稍增粗 。血常规：白细胞5.5×10/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40.诊为感冒后咳嗽，证属风寒犯肺、肺失宣降，治宜疏风散寒、宣肺止咳，选用小青龙汤加减 。处方：麻黄10g，芍药10g，细辛4g，干姜5g，桂枝10g，法半夏10g，五味子6g，炙甘草6g，前胡10g，桔梗10g，瓜蒌皮15g，服药5剂后，咳嗽消失，诸症减轻 。经观察2周后，未见咳嗽发作，临床治愈 。
按：经云：“六气令人咳，风寒为主”，据此，感冒后久咳的病机可认为是风寒犯肺，导致肺失宜降、肺气闭郁，气机为邪所遏、迫而上逆而作咳 。因肺主气、司呼吸，以宣发肃降为顺，因此治疗上应注意宣降肺气，过投清热肃肺止咳之剂反易遏邪 。对于感冒后久咳、顽咳，应仔细辨别其寒热，凡有寒象或热象不重者，均可根据“治肺不远温”的原则，灵活选用温肺散寒之剂，在此基础上再根据其兼 。
证不同而选择适当的药物进行配伍使用 。
2.陈某，女，40岁 。1976年12月住院 。主诉咳嗽7个月，哮喘发作3个月，加重半个月 。患者于今年3月感冒后咳嗽不已，至7月出现哮喘 。某医院静脉滴注抗生素、地塞米松，后改为口服，病情仍然反复发作 。哮喘咳嗽，黄痰量多，时带血丝，无寒热，舌红，苔黄腻，脉滑数，诊为风寒化热，肺热夹痰浊上冲用解表清肺，化痰平喘法，定喘汤加味 。药后不能平卧，咳嗽加剧，痰多不易咯出，呈泡沫状，咽痒，怕风，盗汗，舌质暗，边有齿痕，苔厚腻有津液，脉细数无力，改用苏子降气汤加瓜蒌贝母汤不效 。又改用哮喘经验方，病情加剧 。乃采用综合疗法，雾化吸入激素、抗生素，曾先后用过麻杏石甘汤、苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、三子养亲汤、生脉饮、黛蛤散、参附汤、五子衍宗汤，病情如前 。
请王老会诊 。此外感风寒袭肺而致咳嗽恶风咳嗽汗出，咳吐白色泡沫稀痰，舌暗苔黄腻有齿印，此有寒饮治用小青龙汤 。药用：麻黄根30g，桂枝9g，白芍18g，甘草6，炮姜9g，五味子6g，细辛6g，半夏12g 。凡风寒人肺，初用杏苏饮、香苏散；重症用麻黄汤或小青龙汤，半虚半实用麻黄人参汤；哮喘严重的，用射干麻黄汤、厚朴麻黄汤 。王老认为，小青龙汤须视病情之轻重而灵活加减 。
此方本治风寒停饮，若寒热夹杂，口干喜饮但不多者，加石；咽痛者，加山豆根；喘剧者，加杏仁 。若初病表实，须发汗定喘者用麻黄，中期用麻绒，后期喘而汗出者用麻黄根30g方中姜、辛、味必须等量，以调节肺气，开有度，互相制约初病时，桂枝、白芍必须等量，病久渐虚，当仿建中汤意，芍药倍桂枝 。病者经王老会诊，服药后喘平、痰少 。王老又曰：麻绒即嫩尖麻黄，只人肺止咳平喘，走表发汗之力弱，小儿肺炎用之效佳；老年慢性管喘嗽，用麻黄根120g炖猪肺或羊肺有效；临床中气管炎肺气肿多因风寒入肺，医治不当而成 。王老还指出：这类患者其病机以肺寒者居多，肺热者偏少 。

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