小青龙汤加减治便秘医案
便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或有便意而粪便坚硬，难于排出的一种病证 。按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘；按粪块积留的部位可分为结肠和直肠便秘；按有无器质性病变，可分为器质性和功能性便秘 。器质性便秘常由肛门疾寎如肛裂、痔疮、肛周脓肿；直肠疾病如炎症、溃疡、梗阻、憩室及各种炎症引起 。这类便秘还见于慢性肺气肿，严重营养不良，多次妊娠，肠麻痹，内分泌，代谢疾病如甲状腺功能亢进、尿崩症 。某些药物（如吗啡、氢氧化铝、铅中毒），截瘫，多发性神经根炎也可引起便秘 。功能性便秘多由于进食过于精细，不良排便习惯，滥用强泻药及肠道易激惹综合征所致 。中医学认为便秘的病因多由于燥热内结，或气滞不行，或因气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，导致大肠传导功能失调 。临床表现为大便次数减少，或排便间隔时间延长 。多数便秘患者经常三五日或七八日才大便一次，个别甚至半个月不大便；有些患者排便间隔时间正常，但粪质干结，排出困难；亦有粪质并不干结，由于气血虚弱，临厕努挣乏力，排出不尽 。有些患者由于便秘而浊气不降，可引起腹胀，甚至腹痛，头晕头胀，脘闷气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒等 。治疗虽以通下为主，但不可单纯用泻下药 。
【病案举例】
【小青龙汤加减治便秘医案】陈某，男，64岁，1999年1月6日初诊素有咳喘宿疾，近3个月来咳喘胸闷痰多，且大便秘结，大便1周至10余天1次，尚需果导片导泻方可 。近1周来虽服果导片亦不能通便，须灌肠或服中药泻下剂方可排便 。屡经泻下，觉腹冷下坠，气短难续，且数日后复便秘 。深为其苦，遂来诊治 。诊见：大便已6天未行，腹胀纳差，时有嗳气，头晕气短，咳嗽频作，痰多清稀，舌淡，苔薄白，脉弦滑 。辨证为寒饮内停，肺失宣肃，大肠传导失司，治以温肺化饮，肃肺通腑，拟小青龙汤加味 。处方：麻黄、五味子、白芍各9g，桂枝、干、 。
姜、半夏各12g，细辛、炙甘草各6g，炙紫菀15g，每天1剂，水煎服 。服3剂咳嗽减轻，大便畅通 。继服3剂，咳嗽已愈，饮食正常，大便每天1次，嘱服金匮肾气丸、通理肺丸以巩固疗效，注意多食新鲜蔬菜 。随访1年未复发 。
按：叶玉堂评《临证指南医案》个案云：“肠痹之便秘先生但开肺气，上窍开泻，下窍自通矣 。”又云：“丹溪每治在肺，肺气化则便自通 。”本例便秘缘于寒饮伏肺，肺失肃而致大肠传导失司，水液耗失而大便燥结，故以小青龙汤温肺化饮，水饮得化，肃降传导复常则大便自通 。此为下病上取，腑病治脏之法 。考诸先贤，以肺治肠并不少见 。《宋人医方三种》首页有《史载之传》一文，其中一案云：“蔡元长苦大肠秘，医不能通，堪诊脉已末紫菀以进须遂通，元长大惊，问其说 。曰：大肠，肺之传送，今之秘无他，以肺气浊耳，紫菀清肺气此所以通也 。”叶天士也精研开肺气、通大肠之法，后人叶玉堂评《临证指南医案》中一案云：“盖肠痹之便闭，较之糙屎坚结，欲便不通者稍缓，故先生但开降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通矣，若燥屎坚闭则有三承气、润肠丸、通幽汤及温脾汤之类主之”，叶氏又云：“丹溪每治在肺，肺气化则便自通”，此皆辨证施治之典范 。故为医者当深究医理，精研诸家，见病知原，方可用药切中病机而游刃有余，不可囿于常法，画框自限 。
推荐阅读
- 小青龙汤加减治泄泻医案
- 小青龙汤加减治乙型肝炎医案
- 小青龙汤加减治心源性胸腔积液医案
- 小青龙汤加减治病态窦房结综合征医案
- 小青龙汤加减治心律失常医案
- 小青龙汤加减治胸膜炎医案
- 小青龙汤加减治冠心病医案
- 小青龙汤加减治心力衰竭医案
- 小青龙汤加减治尘肺医案
- 小青龙汤加减治肺气肿医案