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藿香正气散加减治冠心病医案

冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病 。一般来说，冠心病多数是指动脉器质性狭窄或阻塞引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病 。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程称为动脉硬化 。动脉硬化发展到一定程度，冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流 。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛 。本病根据主证的不同大致相当于中医“心痛”、“胸痹”、“喘证”等范畴 。其常见证型与治疗方法有：①寒凝心脉：症见卒然心痛如绞，形寒，天气寒冷时或迎寒风则心痛易作或加剧，甚则手足不温，冷汗出，短气心悸，心痛背痛，痛痛彻心 。治宜祛寒活血，宣脾 。，
通阳 。可用当归四逆汤 。②火邪热结：症见心中灼痛，口干，烦躁，气粗，痰稠，或有发热，大便不通 。治宜清热泻火，散结活血 。可用小陷胸汤 。③气滞心胸：症见心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时欲太息，遇情怀不畅则诱发、加剧，或可兼有脘胀，得嗳气、矢气则舒等症 。治宜疏调气机，理脾和血 。可用柴胡疏肝饮 。④痰浊闭阻：可分不同证候，表现各不相同 。治宜温化痰饮，或化痰清热，或泄火逐痰，或息风化痰等法为主，佐以宣痹通阳 。可用瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤，合苓甘五味姜辛汤去五味子⑤瘀血痹阻：症见心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，或可由暴怒而致心胸剧痛 。治宜活血化瘀，通脉止痛可用血府逐瘀汤⑥心气不足：症见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，倦乏力，或懒言，面色白，或易汗出 。治宜补养心气而振胸阳 。可用保元汤合甘麦大枣汤加减 。⑦心阴不足：症见心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷，心悸怔忡，心烦不寐，头晕，盗汗口干，大便不爽，或有面红升火之象 。治宜滋阴养心，活血清热 。可用天王补心丹⑧心阳亏虚：症见心悸动而痛，胸闷，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗 。治宜补益阳气温振心阳 。可用人参汤 。
藿香正气散虽然不是治疗冠心病的常用方剂，但临床实践中应用本方治疗寒湿、食积等原因导致的中焦阻滞，气机不利型冠心病确有显着效果 。
【病案举例】
1.屠氏以本方加减治疗冠心病寒湿内阻型一例 。陆某某，女，70岁 。1999年3月25日初诊 。患者有“冠心病”病史10余年，常有胸闷，胸痛，劳累或气候变化时易复发或加重 。20天前突然出现胸闷，心前区压迫感并隐隐作痛 。心电图提示：窦性心律，ST-T改变 。西医诊断为冠心病，心绞痛 。药用心血康、硝酸异山梨酯、阿司匹林等后，上述诸症逐渐缓解 。昨天胸闷、心前区压榨样疼痛又作，经休息，自服麝香保心丸2粒后胸痛缓解，但仍感胸闷，伴头晕，恶心，口腻，纳差，便溏，乏力，四肢欠温舌暗、白腻，脉细 。此乃寒湿滞中，气机不利，发为胸痹 。治拟温通化湿理气，藿香正气散加减 。处方：藿香、苏梗、苏子、陈皮、制半夏、桔梗、薤白、瓜蒌皮各10g，制川朴6g，炙甘草5g 。每日1剂，水煎温服，日服2次 。
5剂后胸闷，头晕，乏力等症缓解，原方加丹参30g，川芎10g前后服药30剂，心绞痛等症状消失，复查心电图正常 。
按：引起冠心病、心绞痛的原因较多，本例乃中焦寒湿侵袭胸阳，阳气受遏，气机不利 。方用藿香正气散为主芳香理气，开痹祛寒，通阳散结，药证相符，故取效较好 。
2.秦氏以本方加减治疗胸痹一例 。范某，男，68岁，1997年3月初诊 。胸痛2天，初及肩背，胸闷如窒心悸烦躁，汗出，恶心欲呕，腹胀，食欲不振，舌苔白厚腻，脉弦滑 。查血压17.2910.64kPa，心率86次/分钟，心律整齐心电图检查示完全性右束支传导阻滞，心肌劳损 。曾服用活血化瘀中药及消心痛等治疗均无效果 。追问病史，于日前曾进食大量荤腻之品 。辨为食滞胃脘，气机不畅，胸阳不展 。方用藿香正气散加减：藿香、厚朴、桔梗、川芎、桃仁各10g，大腹皮25g，茯苓20g，白术、鸡内金、炒三仙各15g，法半夏12g，陈皮8g，甘草3g服5剂后胸痛缓解，继用健脾养心、活血化瘀之品调养，诸症悉除 。
【藿香正气散加减治冠心病医案】按：患者因饮食不节，过食肥甘，以致脾胃损伤，运化失健 。食滞胃脘，聚生痰湿，痰湿阻碍气机，气机不畅，则气滞血瘀，胸阳不展而成胸痹 。藿香正气散能去湿化痰、调畅气机，加鸡内金、炒三仙消食和胃、化食积，桃仁、川芎活血化瘀 。全方共奏化痰运湿、行气活血之效，使气机调畅，胸阳得振，故胸痛自除 。

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