四逆散加减治痔病医案、配方
痔病
痔是指直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛瘀血曲张，扩大形成柔软的血管瘤样病变 。据痔的部位而分为外痔、内痔、混合痔等 。发作时有便血、疼痛、脱肛和坠胀等中医认为，痔病的发生与全身因素有关，是由于饮食不节、便秘、腹泻、妊娠等原因导致湿热下注，气血瘀带，蕴结魄门，筋脉横解，冲突而为痔；湿热下注，血热妄行，血不循经或泄泻便秘，临厕努挣肠络损伤则出血 。血瘀不通则疼痛坠胀 。治疗常以活血化瘀、清热利湿、凉血止血等为治疗原则 。痔疮一病，肿痛和出血是其主要症状，改善此症状是其治疗的主要目的 。一方面，患者由于湿热下注，脾胃损伤，或血瘀经脉，气机郁滞日久而影响肝气的运行，气机不畅以致肝气不疏，进一步加重肿痛出血 。另一方面，疼痛使患者心情郁闷，又致肝脏更失疏泄，形成恶性循环 。因此，在治疗中应在活血化瘀祛风利湿、凉血止血的同时，配合疏肝、理气、解郁之法，使肝气疏达，气血调畅，肿痛出血等症状自能迅速消除 。此外，TDP照射能促进局部血液循环，与中药坐浴相配合，起到事半功倍，相得益彰的作用四逆散出自《伤寒论》，是疏肝理气解郁的常用方，方中柴胡疏肝解郁、和解退热、透邪升阳，白芍敛阴养血，枳实下气破气泄热 。药理研究表明，四逆散具有消炎、止痛、缓解平滑肌痉挛，扩张血管等作用 。
【四逆散加减治痔病医案、配方】【临床应用】
金氏应用五倍子汤合四逆散加减外洗治疗痔病252例，获满意临床疗效 。方药组成：五倍子15g，荆芥12g，桑寄生12g，朴硝10g，莲房12g，枳实12g，柴胡15g，杭芍12g 。上药先加水500ml，浸泡15分钟，煎煮20分钟，取药汁300m，再加水500ml煮30分钟，取药汁200ml；再次过滤药汁混均后倒入容器保存备用 。每次取药汁约80ml置坐浴盆内，再取温水400m稀释药液，然后将患处浸入药液之中，尽量放松肛门，使患处充分与药液接触，每次浸泡20分钟，一日2次 。每次坐浴后照射TDP治疗15分钟 。若炎性外痔或内痔嵌顿外不能回纳者，坐浴水温可稍高（约50℃左右），先用小毛巾于药中浸湿后热敷患处，并可做轻轻按摩待水温降低至能耐受后再浸入药中坐浴 。用药期间勿食辛辣刺激食物，保持大便通畅，且坐浴前必须排净大便 。7天为1个疗程 。治疗结果：治疗2个疗程之后显效172例，占68.25%；有效69例，占27.38%；无效11例，占4.37%，总有效95.6% 。
【病案举例】
张某，女，33岁 。既往有痔疮病史5年余，近日因饮食不慎而至泄泻，大便4~5次/日，又因临厕努挣，感肛门外突起肉状物，不能回纳，肛门疼痛异常，坠胀不适 。自用“马应龙麝香痔疮膏”外用2天，疗效不佳，故到我院诊治 。专科检查见：肛周外形不整，肛门外11~1点、3~5点、7~11点分别见1.5cm×2.0cm大小肉状突起物，水肿充血、质硬，触痛明显，肛管齿线上下1、3、7、11点位各见1cm×1cm大小的痔变突起物，充血 。诊断为：①炎性混合痔 。
②嵌顿性内痔 。给予五倍子汤合四逆散水煎坐浴，配合TDP照射治疗 。2天后自感肛门疼痛减轻，坠胀消失，水肿充血明显减轻，脱出部分回纳 。1周后全部症状消失，痔核缩小并全部回复入肛内，随访1个月未复发 。
按：五倍子汤源自《肠科选粹》，是痔科常用之方 。方中五倍子能收敛止血，降火解毒；朴硝泻热软坚通便 。荆芥驱风理血，莲房消瘀收敛，桑寄生驱风胜湿 。五倍子汤具有抗炎、镇痛、止血的作用 。
因此，在五倍子汤中加入疏肝理气解郁之剂能达疏肝理气解郁、活血化瘀、清热利湿、凉血止血、消肿止痛的功效，总有效率95.6% 。
尤其对炎性痔疗效比较迅速明显，对肛裂嵌顿痔、血栓痔的疗效初期虽没有炎性痔明显，但通过第二疗程治疗也能取得满意疗效 。五倍子汤合四逆散加减外洗，结合TDP照射治疗痔病，特别适用于惧怕手术治疗，或年老体弱，兼有内科疾病等有手术禁忌证者 。其见效快、疗效高、方便简单、经济实惠，且临床治疗中，患者普遍反映使用本洗液感舒爽，并对肛门瘙痒、肛窦炎、内痔脱垂、排便不尽感及痔瘘术后肿痛、出血、减少分泌物等有不同程度的疗效 。
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