参苓白术散加减治经行泄泻医案
值经期或经行前后出现大便溏薄，甚至清稀如水，经净自止者，称“经行泄泻” 。本病与内科中的泄泻不同，此泄泻与经行有关，经行时盆腔内充血，肠蠕动加速多会出现便烂，次数略多的现象，这多为自然情况，如果大便次数增加1日次以上，便稀薄这就为病患 。本病多因脾虚气弱，运化失常，水谷不运，下注而为泄泻；再者肾阳虚弱，命门火衰，不能温煦脾阳，水湿下注（肾主水液，水液不运）亦易致泄泻 。《陈素庵妇科补解》中记载：“经正行忽病泄泻，乃脾虚 。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》将本病分为脾虚、虚寒、虚热及虚湿等，但总因为虚 。临证治泻多先治脾，分利水湿是大法 。对于经行脾虚泄泻者，可选择应用参苓白术散 。
【临床应用】
张氏3应用参苓白术散加味治疗经行泄泻52例，平均年龄为35.2岁，平均病程为7.8年 。治疗予以参苓白术散加味方：人参6g，茯苓、白术、扁豆、莲子、吴茱萸、巴戟天、补骨脂各10g，山药、薏苡仁各12g，砂仁3g（另包后下） 。经前3天开始，每日1剂，水煎服，连用5~7天为1个疗程 。（治愈：经行大便正常，无周期性发作；好转：经行泄泻次数减少，症状减轻，或泄泻虽止，但月经周期内又复发者；未愈：经行泄泻症状无变化）结果：52例患者，均治疗1个疗程，治愈37例，好转11例未愈4例，总有效率为92.3% 。
李氏以参苓白术散治疗经行泄泻24例，治疗方法：基本方参苓白术散：人参（去芦），白术，白茯苓，炒甘草，山药，炒白扁豆，莲子肉，薏苡仁，缩砂仁，炒桔梗 。临证加减：若脾阳虚甚，腰腹冷痛，手足不温加吴茱萸、肉桂、厚朴以温中散寒；脾虚有热去人参，加黄连、黄芩、葛根；脾虚挟湿易人参为党参，减莲肉，加昊茱萸，炮姜；泄泻伴有恶心、呕吐者，减人参加藿香、佩兰；泄泻伴胸胁乳房胀满者加白芍、柴胡、枳壳 。对于病程较长者，肾阳虚、火不暖土加补骨脂、巴戟天、五味子、肉豆蔻等；久泻中气下陷，矢气频作、阴吹者加升麻、黄芪、当归；滑泄较甚者加收敛固涩药赤石脂、炙诃子、芡实、补骨脂等 。结果：全部病例在服药6剂后泄泻均明显减轻或停止 。服药时间最短者为1个月经周期、服药4剂，最长者治疗3个月经周期、服药20剂 。
【病案举例】
1.李某，女，27岁，干部 。主诉每次行经时均伴泄泻，日3~4次，经行量多，大便稀，行经时间较长，经止泄泻止，已近10年 。
纳可，其人形体消瘦，面色萎黄，声低气短，舌苔薄白而腻，脉濡细，证属脾胃虚弱，方用参苓白术散：薏苡仁、山药、炒麦芽各30g，太子参、扁豆、茯苓各20g，砂仁、白术各15g，泽泻、莲子肉、桂枝各12g，炙甘草6g 。水煎服，1日1剂 。用上方5剂泄泻止，行经5日止；下次月经行前又服5剂，行经又5日止，泄泻也止；再下月又服5剂，停药，泄泻未再发生，行经时间5日，病情痊愈 。1年后随访，未再复发 。5
按：经行前后或正值经期，大便溏稀，日解数次者，其病因病机主要责之于脾，因脾主运化，经行时脾胃更虚，遂致泄泻 。用参苓白术散，意在健脾益气，脾胃气盛，则经来不泻 。
2.某女，35岁，近年来每逢月经来潮，即发泄泻，腹胀微痛，精神困倦，饮食少近，头目眩晕，月经或多或少，色淡，舌质淡红，脉象缓无力，脉症合参，良由脾胃虚弱，湿聚中焦所致，治宜运脾渗湿，理气调经 。处方：西党参9g，白茯苓9g，淮山药12g，薏苡仁12g，炒扁豆9g，炒莲肉9g，缩砂仁2.4g，陈皮2.4g，生山药9g，制香附4.5g，粉葛根4.5g，炙甘草3g，上方加减连服4剂，诸恙悉除，经随访观察4个月未见复发 。6
按：泄泻之本，无不由于脾胃 。患者饮食少近，精神困倦，头目眩晕，表现出一派脾虚胃弱之症 。故治疗从脾胃入手，以参苓白术散健脾益气，则中焦运化恢复正常，而诸症除矣 。
【参苓白术散加减治经行泄泻医案】3. 苏某，女，25岁，西郊小学教师 。于1964年11月13日门诊，病历号30710.主诉：近年来每逢月经来潮，即发泄泻，腹胀微痛，精神困倦，饮食少进，头目眩晕，月经或多或少，色淡，舌质淡红，脉象濡缓 。脉证合参，良由脾胃虚弱，湿聚中焦所致，治宜运脾渗湿，理气调经 。处方：西党参三钱，白茯苓三钱，淮山药四钱，薏苡仁四钱，炒扁豆三钱，炒莲肉三钱，缩砂仁（杵冲）八分，陈皮八分，生白芍三钱，制香附一钱半，粉葛根一钱半，炙甘草一钱上方加减连服4剂，诸恙悉除，经随访观察4月未见复发 。7按：行经泄泻一证，亦有脾虚与肾虚之分，或有脾虚而肝气乘之，因而腹痛泄泻 。本例属脾气素虚，当经行之时健运功能衰减致泻 。《世补斋医书》说：“脾属湿土，脾虚则土必不实矣，土不实而湿更甚，经水将动，脾先不固” 。故用参苓白术散加葛根以举下陷之脾气，加香附、白芍等以理气调经 。此与般泄泻同中有异，使脾胃日强，湿气自化，湿化则月经自调 。
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