防风通圣散加减治结节性红斑医案
结节性红斑是以皮肤脂膜炎为病理基础、临床以下肢疼痛性结节为特点的一种皮肤病 。多发生于青年女性春秋季节多见本病病因复杂 ， 一般认为与结核病、风湿热、扁桃体炎、咽炎、丹毒、猩红热、皮肤霉菌病以及某些药物反应（如磺胺、碘、水杨酸盐制剂）等有关 。中医则认为 ， 素禀血热内蕴之体 ， 或过食辛辣炙热 ， 郁久化热 ， 湿热下注 ， 凝滞血脉 ， 使气血运行不畅 ， 瘀而成结或脾虚湿盛 ， 阳气不足 ， 腠理不固以致风寒湿邪乘虚而人 ， 流注经络而成结节 。本病起病较急 ， 往往在发疹前有发热 ， 关节痛等前驱症状 。继而出现鲜红色皮下结节 ， 豌豆至核桃大 ， 有疼痛感 ， 数天或数周后逐渐消退 。
结节多见于小腿伸侧 ， 呈对称性分布 。病程4~8周 ， 可反复发作 。
中医称之为“瓜藤缠” 。本病为常见病多发病 ， 总发病率约占人口的1%左右 。
【临床应用】
李氏治疗结节性红斑1例 ， 药用：防风麻黄、连翘、白芍、川芎、当归、白术、石膏、滑石、桂枝、甘草、丹参、银花、牛、薏苡仁 ， 服药20剂后 ， 诸证悉减 ， 嘱服中成药防风通圣丸2周 ， 疾病痊愈 ， 随访至今未复发 。马氏6应用防风通圣散化裁治疗结节性红斑3例 ， 药用：防风、荆芥、薄荷、柴胡、大黄、桃仁、红花各10g ， 王不留行15g ， 蒲公英15g ， 黄芩、栀子5g ， 甘草10g水煎服 ， 日一剂 ， 分三次服 。并嘱患者将药渣敷于患处 ， 服药14剂 ， 痊愈 。
【病案举例】
牛某 ， 女 ， 30岁 。1991年4月7日初诊患者两个月前因外感风寒 ， 头疼发热 ， 两侧扁桃体肿大 ， 经用青霉素、安痛定等药 ， 头疼虽止 ， 热亦退 ， 但两小腿胫前出现杏核大小鲜红色结节数个 ， 略高出皮肤 ， 扣之碍手 ， 伴有灼热疼痛感 ， 压之尤甚 ， 行路困难 ， 周身痛楚 。舌红、苔黄 ， 脉弦数 。查血沉54mm/h ， 类风湿因子、抗链“0”均为阳性 。证属湿热内蕴 ， 外感风寒 ， 脉络阻滞 ， 结为红斑 。宜用防风通圣方化裁 。药用：防风10g ， 麻黄6g ， 连翘、白芍、川芎、当归、白术、石膏、滑石各15g ， 桂枝、甘草各8g ， 丹参、银花各20g ， 牛膝12g ， 薏苡仁30g 。服药20剂后 ， 诸证大减 ， 红斑结节消失 。查血沉11mm/h ， 类风湿因子、抗链“0”均转阴性 。为巩固疗效 ， 瞩服中成药防风通圣丸 ， 每次6g ， 日2次 。服药两周后 ， 临床症状全部消失 ， 随访至今 ， 病未复发 。
【防风通圣散加减治结节性红斑医案】结节性红斑多发于青年女性 ， 多因内有湿热 ， 外感风寒 ， 致经脉受阻 ， 郁于肌表而发 。故以防风通圣散去大黄、芒硝、山栀、黄芩、桔梗、薄荷 ， 加桂枝配白芍调和营卫 ， 养血通络 ， 加丹参配当归、川草活血通脉散结；加银花配连翘、石膏清热解毒 ， 祛湿散结；加薏苡仁配滑石、白术清热利湿 ， 防风、麻黄祛风湿；牛膝下行直达病处；甘草调和诸药 。全方清热利湿、活血散结 ， 药证合拍 ， 故获显效 。
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