八珍汤加减治闭经医案、配方
闭经
女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经” 。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经，古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等 。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象，不作闭经论，有的少女初潮2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗发病机制主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面 。虚者由于肾虚、脾虚、血虚导致冲任亏败，源断其流；实者则因气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞，邪气阻隔冲任，经血不通，血不下行，以致造成闭经 。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得；也可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者 。妇女以血为本为用，血虚是导致闭经的主要病机之一 。素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，血海不能满溢，遂致月经停闭 。从血虚的角度看，主要见症为月经停闭数月，头晕眼花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细 。治以补血养血、活血调经为主，方选八珍汤加减 。
【临床应用】
人工流产术后闭经临床可分虚实两端 。吴氏在辨证施治中，将平素气血虚弱，阴虚血竭，复经人流损伤冲脉而致闭经的44例虚证患者，选用八珍汤的加味方八珍益母汤治疗（八珍益母丸出自明·张介宾《景岳全书》卷六十一方，由“八珍丸”加益母草组成，用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调，临证用于痛经、闭经等，是传统的补气血、调月经的妇科良药），取得了良好的效果 。所治疗的44例病人，均为终止妊娠行人工流产术后闭经者 。所有病例均经妇科检查或妊娠试验检查排除妊娠 。常规查体除素体虚弱外，无其他慢性病史 。B超诊断除1例子宫肌层光点回声不均，内膜显示不清外，其他病例均正常 。患者临床多表现为面色无华，精神疲倦，头目眩晕，心悸气短，舌淡苔薄白，脉虚细缓弱 。治疗方法为44例患者，中医辨证皆属气血不足，冲脉不能按时满盈，或冲任受损所致 。选用《景岳全书》八珍益母汤治疗，方药：党参12g、白术12g、茯苓12g、白芍12g、熟地黄12g、当归10g、川芎6g、益母草12g、炙甘草6g，水煎，早晚2次分服，日服1剂或隔日服1剂，20天为1个疗程 。加减：精血亏败，冲任虚衰较甚者，可上方酌加阿胶、紫河车 。疗效评价标准：服药6~20剂后月经来潮者为治愈；服药20剂后，月经仍未来潮，而另行他法治疗者为无效研究结果：服药6剂月经来潮者22例，占50%；服药9剂月经来潮者11例，占25%；服药12剂月经来潮者6例，占13.6%；服药20剂，停药1周以内月经来潮者2例，占4.6%；服药20剂，停药10~15天月经仍未来潮而另行他法治疗者3例，占6.8% 。总有效率93.2% 。
【病案举例】
1.王某，女，25岁 。1994年11月20日初诊 。患者于1年前足月分娩，因产后大出血而致克，经抢救脱险，但长期贫血 。产后无乳，逐渐出现毛发脱落，全身乏力，心慌气短，记忆力减退，至今闭经年余 。舌淡苔白，脉沉迟无力 。西医诊为席汉病，此乃气血两虚所致 。治当益气养血、调经 。药用：党参30g，白术、茯苓、当归各15g，川芎10g，熟地30g，白芍、桃仁、红花、仙茅各10g，仙灵脾15g 。连服上方5剂后，自觉乏力、气短等症好转 。继服10剂，毛发不再脱落，且有新的毛发长出，自觉体力渐增，效不更方 。上方共服30剂，自觉症状尽失，月经于1994年1月29日来潮，量中等，色淡红，行经3天净 。经后服用十全大补丸，巩固疗效 。追访至今，月经已能按期而行，色、量、质均正常 。
按：《景岳全书·妇人规》：“血枯之与血隔，本自不同 。…凡妇女病损至旬月半载之后，则未有不闭经者 。正因阴竭，所以血枯 。
…砍其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之 。但使雪消而春水自来，血盈则经脉自至 。”本例产后大出血，必致气血两伤，冲任失养，血海不满以致闭经 。故以八珍汤中四君子汤益其气，四物汤养其血，仙茅、仙灵脾调冲任、益肾气；桃仁、红花行其血 。诸药合用，使气血旺盛调和，经自行矣 。
【八珍汤加减治闭经医案、配方】2.向某某，35岁，工人 。1990年5月21日就诊 。月经史：16岁初潮，周期为27~32天，量少 。22岁结婚，25岁生养一胎，顺产 。1989年11月20日因怀孕2个月，行人工流产术，恶露量多且久，此后月经停闭时已半年 。患者面色苍白，毛发稀疏脱落，头晕乏力，心悸气短，四肢欠温，唇、舌质淡，边有齿痕，脉细弱 。此系血 。
海空虚所致月经停闭之证 。治宜补气养血养肾调经 。拟八珍汤加味：党参20g，茯苓、当归、川芎、白芍各10g，白术、肉苁蓉、巴戟、熟地、大枣各15g，甘草3g，生姜3片 。水煎服，每日1剂 。连服5剂，心悸气短好转，余证同前 。上方加肉桂6g，连服10剂，月经已至，量少色淡，其余诸症均好转，嘱守方再服15剂以巩固疗效 。
门诊随访至今，月经按时而至 。
3.患者，28岁，经产妇，1991年5月26日来诊 。1月份因妊娠8周行人工流产术，术后至今未再来潮，伴有神疲肢倦，心悸气短，头目眩晕，失眠多梦等症 。曾服乙烯雌酚0.5mg，日服1次，连服20天，其后5天肌内注射黄体酮20mg，每日1次，连用5天，停药7天后月经仍未来潮 。查：心肺肝脾未见异常，腹部软，无压痛，未打及包块 。妇查：外阴、阴道、子宫、附件均无异常；妊娠试验阴性，尿常规无异常；血常规：血红蛋白90g/L，白细胞计数6.7×10/L，中性粒细胞占70%，淋巴细胞占30%，血小板计数175×10/Lb超提示：子宫大小正常，轮廓规整，肌层光点回声均匀，内膜显示尚清，双侧附件未见异常 。诊断：人工流产术后闭经，证属气血虚弱，阴虚血竭，复因术中损伤冲脉，冲脉不能按时满盈导致闭经 。拟八珍益母汤加地骨皮10g、阿胶（烊化）15，水煎服，日1剂 。服用1个疗程后，停药9天，月经来潮，无不适 。为巩固疗效，于下次月经周期前7天，继服上方5剂，之后月经周期恢复正常 。随访1年月经按月而至 。
按：本例属脾胃素虚，气血不足 。导致人工流产术闭经的主要原因，一是营血不足，二是术中损伤冲脉 。盖后天脾胃素弱，气血生化之源不足，阴血亏竭，复因术中损伤冲脉，冲为血海，隶属于阳明，阳明为多气多血之腑，阳明虚则冲脉不得按时满盈，无血下达胞宫，而致闭经 。《景岳全书·妇人规》云：“枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也…正因阴竭，所以血枯枯之为义，无血而然…而经有久不至者，即无非血枯经闭之候 。欲其不枯，无如营养；欲以通之，无如充之 。但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至 。源源混混，又孰有能阻之者 。”八珍益母汤中参、术、苓、草健脾补气，地、芍、归、芎滋阴补血，益母草活血祛瘀生新血以通经诸药合用，气血双补，阴阳兼顾，使阳生阴长，气运血生，冲脉满盈，下注胞宫，经水则至 。
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