葛根苓连汤加减治颈椎病医案
颈椎病是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变 ， 导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊
神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状 。临床也习惯称为颈椎综合征 。其发病率据报道在1.7%~17.6% ， 40至60岁为高发年龄 。
颈椎病属中医学“项强”、“痹证”、“痿证”等范畴 。一般是由于外感风寒 ， 寒邪侵入太阳经络 ， 经气不舒所致 。项强常与头痛并见 ， 是太阳病的主症之一 。也有由于湿邪阻滞肌肉 ， 或热邪灼伤筋脉而致者 。项强一名出自《素问·至真要大论篇》 。汉代《伤寒论·辨太阳病脉证并治》称之为项背痛 。针灸治疗首见于《素问·骨空论篇》：“大风 ， 颈项痛 ， 刺风府” ， “失枕在肩上横骨间 ， 折使榆臂 ， 齐肘正 ， 灸脊中” 。
【病案举例】
1.罗某 ， 男 ， 48岁 。2001年12月5日诊 。反复头晕发作8年 ， 加重3天 。于8年前始头晕 ， 颈肩部不适 ， 经某医院确诊为颈椎病 ， 经治疗病情时好时坏 ， 遇劳即发 。诊见：头晕 ， 颈肩部酸胀不适 ， 乏力 ， 胸闷气短动则心悸 ， 纳差 ， 大便不成形 ， 舌淡苔白腻脉缓 。血压15.9/106kpa ， 心率58次/分 ， X片示颈椎病 。心电图示窦性心动过缓心肌劳累治以燥湿化痰 。处方：葛根60g ， 黄芩60g ， 黄连6g ， 羌活6g ， 半夏6g ， 茯苓15g ， 白术12g ， 天麻6g ， 桂枝6g ， 甘草3g ， 水煎服 ， 日1剂 ， 连服6剂 ， 症好转 ， 再随症加减10余剂 ， 症状消失 。
2.周某 ， 男 ， 33岁 ， 职员 ， 2003年10月16日初诊自诉颈项僵硬已2年余 ， 反复发作 。近日因冬季来临 ， 颈项僵硬加重 ， 遂邀余诊治 。视其病历 ， 前医已用葛根汤、桂枝加葛根汤 ， 罔效 。于是细诊之 ， 见其汗不出 ， 恶风恶寒 ， 身不热 ， 颈项强急 ， 关节不痛 ， 口渴口干 ， 大便稍溏 ， 小便黄 ， 舌质红苔薄黄 ， 脉稍弦数寸旺 。中医诊断为太阳之邪未解 ， 内陷阳明 。治当外解太阳之邪 ， 内清阳明之热 ， 用葛根芩连汤加味 。处方：葛根10g黄芩10g ， 黄连10g ， 生甘草6g ， 羌活6g ， 鸡血藤15g ， 天麻10g ， 全蝎3g5剂 ， 日1剂 。
药后明显好转 ， 要求继服10剂 ， 以资巩固1年后随访 ， 未复发 。
【葛根苓连汤加减治颈椎病医案】按：医者据患者口渴口干 ， 小便黄 ， 舌质红苔黄 ， 脉数 ， 已人阳明经之外现病状 。径投葛根芩连汤 ， 效如桴鼓方中加入羌活散寒通太阳之络 ， 加入鸡血藤活血补血通太阳之经 ， 天麻可祛内外一切风邪 ， 全蝎止太阳之顽痛 ， 亦可通窜太阳之络脉 。全方共奏外疏内清 ， 表里同治之功 。
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