八珍汤加减治风湿性关节炎医案、配方
风湿性关节炎
风湿病即风湿热 ， 是一种慢性的以反复急性发作为主要特征的全身性胶原组织病变 。多发生在冬春季 ， 尤以青少年为多见 。风湿性关节炎则是风湿热的临床表现之一 ， 多见于青少年 。最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节 。其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛 ， 很少出现关节畸形 。关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍 。关节外症状包括发热、咽痛、心肌炎、皮下结节、环形红斑等 。血清抗链球菌溶血素“0”滴度升高 ， 类风湿因子则阴性 。风湿性关节炎是抗溶血性链球菌A族侵袭关节 ， 引起关节感染所致属中医“痹证”范畴 。本病病因病机主要为脾肝肾正气不足 ， 不能充养关节 ， 风寒湿邪乘虚而 ， 痹阻局部脉络气血 ， 关节失气血养而发病 。治则以健脾化生气血与祛风散寒除湿为主 ， 养阴柔肝舒筋、补肾壮骨为辅 。《素问·痹证论》：“所谓痹者 ， 各以其时 ， 重感于风寒湿之气也 。”道出痹证之外因；“邪之所凑 ， 其气必虚” ， 道出痹证之内因 。局部卫气营血先虚 ， 风寒湿邪乘虚而入 ， 继之 ， 卫气营血功能失调 ， 而出现酸沉不适 ， 恶风寒湿等症状 。所以 ， 治疗时除常规祛风散寒除湿外 ， 还应特别注意健脾化生气血 ， 气血足 ， 则原不能到者可到 ， 如水源足 ， 落差大 ， 则能行远 ， 灌溉四旁之末也 。由此一拉（祛风散寒除湿） ， 一推（气血足 ， 鼓邪外出） ， 邪气自然消除 ， 而病自愈 。除上述治疗外 ， 还应养阴柔肝舒筋、补肾健骨 。肝阴血足 ， 肝气疏 ， 则关节屈伸自如 ， 补肾健骨 ， 可防外邪入骨 。方药是根据“邪之所凑 ， 其气必虚”和关节与脾肝肾三脏关系密切的理论 ， 再结合风寒湿邪致病的特点 ， 以八珍汤为基本方加减而组成 ， 具有健脾化生气血 ， 养阴柔肝舒筋 ， 补肾壮骨 ， 祛风散寒除湿和化瘀之功 ， 内使气血旺 ， 外使邪气出 ， 则病自愈 。
【病案举例】
李氏运用八珍汤加减治疗风湿性关节炎 ， 取得较好的疗效 。
所治疗的100例病人中 ， 病程3~5年33例5~10年49例 ， 10~20年18例 。治疗方法：给予病人服用八珍汤的加减组方 ， 其药物组成为：白术12g ， 党参15g ， 茯苓12g ， 生甘草6g ， 当归20g ， 白芍30g ， 川芎9g ， 制川乌、草乌各6g ， 活9g ， 独活15g ， 桂枝10g ， 桑寄生12g ， 川牛膝12g ， 生乳香6g ， 生没药8g ， 血竭4g ， 儿茶3g ， 香附9g ， 陈皮9g 。上药煎60min ， 先武火 ， 后文火慢煎 ， 每日1剂 ， 早晚饭前分服 。服后部分病人有恶心、呕吐等胃肠道反应 。治疗结果显示：100例中 ， 治愈58例 ， 临床症状及体征消失 ， 遇阴雨天或吹电风扇无明显症状 ， 随访1年未复发；好转3例 ， 临床症状及体征消失 ， 遇阴雨天发作 ， 但症状较前轻；无效4例 ， 临床症状及体征无明显减轻 ， 有效率96.0% 。疗程最短10天 ， 最长15天 ， 平均12.5天 。
【八珍汤加减治风湿性关节炎医案、配方】按：方中八珍汤补气血以治本 ， 鼓邪外出 ， 去熟地恐其滋腻碍脾运化；重用白芍配当归养阴柔肝舒筋 ， 以通利关节；加川草乌、羌独活、桑寄生、川牛膝祛风散寒除湿 ， 寄生川牛膝亦补肾壮骨 ， 防邪气入骨；加乳香、没药、血竭、儿茶活血化瘀止痛、养血生肌；仅用一味香附通行三焦之气 ， 恐行气之药多 ， 有耗阴液之弊 ， 从而影响对关节的濡养作用 。病之上下 ， 可用桂枝、羌活与牛膝、独活两组药之药量来调节 ， 病在上者 ， 前者量大；病在下者 ， 后者量大 。
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