葛根苓连汤加减治枕神经痛医案
枕神经痛是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛的总称 。临床表现为后枕部或兼有颈部的发作性剧痛，常向头顶部或乳突部放射，多为单侧且较浅表，头颈部猛烈活动、咳嗽、喷嚏等可激发或加剧疼痛 。多在枕神经受血管、肌肉压迫或枕神经发生病变后产生 。
枕神经痛可分为原发性枕神经痛和继发性枕神经痛 。原发性枕神经痛多发于青壮年，而且发病前大都有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因 。最常见的是继发于上呼吸道感染之后 。有的学者认为它是一种非特异性的感染炎症或中毒性神经炎，如上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺疾病或酒精中毒、铅中毒等皆可导致枕神经痛 。
本病多属于中医学“偏头风”范畴 。《证治准绳·头痛》曰：“医书多分头痛、头风二门，然一病也但有新久去留之分耳，浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；其深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也 。”由此可见，头风一症反复发作，缠绵难愈 。多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿等外邪，而以风为主，所谓“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”，“治风先治血” 。治疗以疏散风邪为主 。
【病案举例】
患者，孟某，女，36岁 。2004年5月19日初诊 。头痛7~8天 。
初起受寒，头痛项强，不发热 。现头痛不止，以左枕颈部疼痛为主，呈波动性痛，头皮触痛明显，伴头晕、睡眠减少 。舌淡暗，苔黄腻厚，脉微浮弦 。左枕神经出口处压痛明显余颅神经未见异常 。中医诊断：外感头痛，证属风热夹湿热阻滞太阳、少阳经脉 。西医诊断：枕神经痛 。治法：外散风寒，内清湿热，兼疏利经脉气血 。处方：葛根24g，黄芩9g，黄连6g，茵陈15g，当归12g，川芎9g，天麻15g，生薏苡仁30g，麻黄6g，炙甘草9g，蔓荆子18g，薄荷9g（后下） 。4剂，水煎分2次温服 。二诊：头痛基本缓解疼痛时间缩短，程度减轻，舌质淡红，苔薄微黄，脉弦细 。上方去黄芩、黄连、白鲜皮，加僵蚕12g，羌活6g，5剂，水煎服 。后以它病就诊，问及头痛事宜，述上方尽剂而愈 。
【葛根苓连汤加减治枕神经痛医案】按：枕神经痛属于风寒者最多，但湿热证临床亦时有所见，湿热壅滞太阳可用麻黄连翘赤小豆汤，湿热壅滞阳明则宜葛根芩连汤，湿热郁滞少阳可用茵陈蒿汤，若三阳合病，则可以统而治之 。本案为湿热内蕴，风寒外袭，故用葛根芩连汤加茵陈蒿、生薏苡仁、麻黄、川芎、薄荷等内清外散，表里兼治 。
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