补阳还五汤加减治病窦综合征医案
病窦综合征主要是由于窦房结的起搏功能或是窦房传导功能减退，而出现以窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏为主的心律失常 。
部分患者尚可表现为快慢综合征 。中医根据其脉来缓慢，一息不足四至而归属于“迟脉”证范畴 。临床表现以心悸、头晕、疲乏、气短、畏寒肢冷等症为主 。其病机与心气不足，鼓动无力，心阳虚衰，温煦失职有关 。但由于气为血帅，气虚则血行缓慢，阳虚寒盛则血行涩滞，皆可导致患者处于血瘀的病理状态 。临床上病窦综合征患者大都舌质淡暗或有瘀斑，血流变检查也显示血液有不同程度的浓、粘、凝，聚现象，这都说明病窦综合征的基本病机除气虚寒凝外，瘀血也为重要的一个环节 。据此以补阳还五汤加味治疗，效果显着 。
【补阳还五汤加减治病窦综合征医案】【临床应用】
卓氏应用补阳还五汤加减（主要为桂枝）治疗病窦综合征患者，临床观察病例37例 。自身对照后疗效显着 。
【病案举例】
卓氏75治疗患者李某，男，44岁 。有病窦综合征病史2年，多次心电图检查均示窦性心动过缓，心率为40~45次/min，阿托品试验后窦性心率增加不到70次/min 。因心理因素拒装心脏起搏器，就诊时患者诉心悸、头晕、神疲乏力，动则加剧，畏寒肢冷，舌淡暗，脉迟 。血流变检查全血比黏度低切9.5，高切7.31，血浆比黏度2.04mPa·s，红细胞压积42%，红细胞电泳率10.25%予桂枝10g，黄芪30g，归尾、赤芍各15g，地龙、川芎、桃仁、红花各10g服药1周后，心悸、头晕较前减轻，继服3周后，诸症皆消，舌质由淡暗变为淡红，复查心电图示窦性心律67次/min，血流变检查示全血比黏度7.13，高切6.42，血浆比黏度1.81mPas，红细胞压积41%，红细胞电泳率12.64% 。2个月后，患者无不适主诉，心率波动在65~70次/min之间 。
卓氏75临床观察一般资料：37例患者中男28例，女9例，年龄最小者23岁，最大者45岁，病程最短者6个月，最长者5年病窦综合征的诊断主要依据静息心电图和动态心电图表现，分为4类：①持续而严重的窦性心动过缓，心率<50次/min，阿托品试验心率<90次/min②窦性传导阻滞，伴或不伴缓慢的逸搏心律 。③窦性停搏>2s以上伴或不伴缓慢的逸搏心律 。④窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞或逸搏心律伴阵发性室上性心动过速 。治疗方法：黄芪30g，当归尾、赤芍各15g，地龙川芎、桃仁、红花、桂枝各10g 。上方加水煎至500ml，每日1剂，分2次温服，1个月为一疗程，一般治疗1~2个疗程 。治疗期间，停用其他治疗病窦综合征药物 。疗效标准：显效：临床症状明显改善，阿托品试验窦性心率达90次/min以上；有效：临床症状改善，动态心电图平均心率较治疗前增加20次/min，未达到显效标准者；无效：临床症状虽有好转，动态心电图平均心率增加<20次/min或无变化 。疗效分析：显效15例，有效18例，无效4例，显效率为40.%，总有效率为89.2% 。
结果显示：治疗前37例病窦综合征患者除红细胞压积外，其余各项指标均有不同程度异常，而经补阳还五汤加味治疗后，血流变参数得到明显改善（P<0.05） 。
按：方中桂枝温经通阳以散寒；黄芪补气，气旺则血行；归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血通络，气旺寒散 。瘀祛络通，诸症自可渐愈 。治疗结束后对部分患者的随访也表明治疗效果稳定、持久，令人满意 。
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