补阳还五汤加减治消化性溃疡医案
《脾胃论》曰：“脾胃气衰，元气不足，而诸病之所由生也 。”这是消化性溃疡的主要病机，补气祛瘀应为其治疗原则 。补阳还五汤重用黄芪补元气，以促血行，兼有健脾益气祛瘀血之功，佐以活血化瘀药味，则加大了行气活血化瘀之力，达到了气行瘀散，“升降浮沉”的脾胃生理功能得以恢复，溃疡愈合 。补阳还五汤治疗消化性溃疡的机制可能是：①因为83.8%消化性溃疡患者溃疡灶血管腔有不同程度的狭窄，77%的慢性胃病血液流变学诸项指标高于正常 。因此不管消化性溃疡分型如何，均存在瘀血内阻的现象研究发现补阳还五汤中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等有不同程度的钙通道阻滞作用，抑制钙离子内流后，使狭窄的胃粘膜血管扩张、再通 。此外，川芎、地龙降低血液粘稠度、纤维蛋白原、红细胞压积，改善了胃粘膜微循环的血流量 。二者共同促进胃粘膜的血供，有效地改善了溃疡灶缺血、缺氧状态，溃疡灶迅速愈合 。②已知活动期消化性溃疡患者血浆中自由基、白三烯及脂质过氧化代谢产物增多，是破坏胃粘膜屏障作用，增强溃疡形成的攻击因子 。补阳还五汤有清除血浆自由基、抗脂质过氧化作用，并能改善血小板功能，维持PGI2/TXA2比例平衡，该作用使溃疡愈合的有害因素减少，利于溃疡的修复 。③抑制幽门螺旋杆菌感染是治疗消化性溃疡的关键措施补阳还五汤配合其他中药，如桂枝、良姜、香附、麦冬等加味应用具有明显的抑制幽门螺旋杆菌的作用，提高幽门螺旋杆菌转阴率 。总之，补阳还五汤治疗老年消化性溃疡有明显的抗复发作用 。
【临床应用】
李氏应用补阳还五汤加减治疗消化性溃疡患者，临床辨证用药白术、茯苓、党参、白及、乌贼骨的健脾益气之品，取得了满意的疗效 。
【病案举例】
李氏治疗一患者：马某，男，30岁，1996年8月因胃脘隐痛5年余，加重1个月就诊，患者空腹及夜间胃痛明显，纳呆，既往胃镜明确诊断为：十二指肠球部溃疡，幽门螺旋杆菌（HP）、尿素酶试验阳性 。入院症见：胃脘隐痛，泛酸，纳呆，舌质淡，有瘀斑，苔白，脉沉细，依据四诊辨为：脾胃气虚、瘀血阻络，以补阳还五汤为基本方加味 。药物：黄芪30g，当归15g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，地龙15g，赤芍10g，白术15g，党参30g，茯苓12g，乌贼骨15g，浙贝母10g，白及15g，调服15剂后胃痛缓解 。
【补阳还五汤加减治消化性溃疡医案】按：现代药理研究：补阳还五汤中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均有不同程度的钙通道阻滞作用，抑制钙离子内流，使狭窄的胃黏膜血管扩张，再通 。此外，川芎、地龙能降低血液黏稠度、纤维蛋白、红细胞压积，使胃黏膜微循环进一步改善，血流量增加，二者共同促进胃黏膜的血供，纠正溃疡灶缺血，缺氧状态，胃黏膜血供改善后形成了不利于幽门螺旋杆菌生长的内环境 。
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