乌梅丸加减治帕金森病医案
帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统变性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势反射障碍及自主神经功能紊乱等症状 。随着我国老龄化进程的加速该病发病率有逐年增高的趋势，流行病学显示：我国50岁以上发病率为500/10万，60岁以上为1000/10万，现有患者已超过500万现代医学认为本病的发病机制未明，其发病机制与黑质致密部多巴胺（DA）能神经元变性，致使脑内DA含量减少有关 。迄今为止多巴丝肼仍是帕金森病的金标准治疗药物，是其他治疗方法和药物所不能替代和比拟的，但该药具有诸多毒副作用，且长期服药则副作用越明显越重，尚对15%左右的病人根本无效 。
中医学将帕金森病归入“震颤”范畴，对其认识最早可追溯到《内经》时代 。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出证发生与肝有关 。《赤水玄珠》认为颤振“乃本火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”，进一步明确了肝肾阴虚是本病的病理基础 。
《医宗必读》提出肝肾同治原则，曰：“然木即无虚，言补肝者，肝气不可犯，肝气自养，血不足者濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣” 。故补益肝肾、息风定颤是本病的基本治则 。
【临床应用】
1.郑春叶，雒晓东以帕病3号方治疗帕金森病30例 。治疗组、对照组各30例 。治疗组30例，男性15例，女性15例；年龄40~79岁，平均（63.43±10.09）岁；发病年龄平均（59.87±11.12）岁；病程6个月~15年，平均（4.75±3.50）年； Hoehn-yahr分级：I级12例，U级11例，Ⅲ级7例 。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄38~76岁，平均（62.30±6.82）岁；发病年龄平均（57.67±7.46）岁；病程9个月~13年，平均（4.75±3.42）年； Hoehn--yahr分级：级6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例 。两组患者年龄、性别、发病年龄、家族史、 Hoehn--yahr分级情况及生活功能障碍度等比较，差异无显着性（P>0.05），具有可比性 。治疗方法：治疗组同时服用帕病3号方及多巴丝肼片
【上海罗氏制药有限公司生产，批准文号：（93）卫药准字J-07.帕病3号方（由乌梅、黄连、桂枝、党参等组成）每日1剂，水煎服，每月连服3周，连续3个月；多巴丝肼片每次125mg，每日2次，连用1周，然后改为多巴丝肼片每日早250mg，午、晚各125mg，连续3个月 。对照组服用多巴丝肼片及中药协定方 。多巴丝肼片的用量、用法及疗程同治疗组；中药协定方由白术、茯苓、薏苡仁、麦芽、大枣、甘草组成，每日1剂，水煎服，每月连服3周，连续3个月 。治疗结果：治疗组有效13例，占43.33%；对照组有效5例，占16.67%，两组差异有显着性（P<0.05），治疗组疗效优于对照组 。两组患者治疗前后 Hoehn-ahr分级比较：差异均无显着性（P>
0.05）；两组间比较，差异亦无显着性（P>0.05） 。两组患者治疗前后 UPDRS（帕金森病评定量表）积分及差值比较：治疗组治疗后精神、行为和情绪积分、日常活动积分以及运动功能积分较治疗前有明显改善，差异有显着性（P<0.05），而并发症积分较治疗前无明显改善（P>0.05）；对照组治疗后日常活动积分较治疗前有明显改善，差异有显着性（P<0.05），而精神、行为和情绪积分、运动功能积分以及并发症积分较治疗前无明显改善（P>0.05） 。不良反应检测：治疗期间两组1/3的患者进行了血常规、尿常规、心电图及肝、肾功能检查，均未发现可能直接与治疗有关的异常改变 。
2.郑春叶以乌梅丸加减治疗1例寒热错杂，阴风动之帕金森病患者，历3个月疗程病情稳定，不再进展 。
3.刘英峰认为，厥阴生理为由阴出阳，阴阳协调，和风以生；厥阴病理为阴阳出入之机不相顺接，阴阳不和，和风也一转而为贼风，乘机妄动于内 。因此，厥阴主证以阴阳错杂为基础，以肝风内动为主导，厥阴主方自当谨守此病机而立法乌梅丸集酸苦辛甘、大寒大热于一身，酸收敛肝，护体制用，虚实两顾而无攻补之过，再佐苦辛，收中有散而无寒热升降之偏，使得动荡之势于阴阳燮理之间归复于平和 。并且强调乌梅丸独重大酸之乌梅，与叶天士语“厥阴肝风振动内起，酸以制肝”正相契合，即酸属木味，其先入肝，其性收敛，与风属阳邪而疏散动摇相合 。由此可见，乌梅丸这种独特的敛肝息风的功能，绝非其他息风之剂所能取代 。临床上神经系统疾病中凡见震颤、抽搐者，如帕金森病、肝豆状核变性、小舞蹈症、抽动秽语综合征等，可考虑用乌梅丸化裁加以调治 。
【病案举例】
郑春叶观察病例：刘某，男，60岁 。患者于2003年7月发病，下颌骨及双手震颤，逐年加重，影响工作和生活，曾在某医院住院诊治，确诊为“帕金森病”予“安坦（苯海索）”、“金刚烷胺”治疗，效果不显，出院后病情仍呈进行性加重，生活自理能力差，四方寻医治疗 。2004年7月特请雒教授诊治，症见神清，疲乏，头晕，畏风寒，四肢动作笨拙、步履艰难，心烦，口苦，咽干，小便频数，人夜尤甚，大便秘结，1周1次，睡眠不安 。诊查：下颌骨及双手震颤，手指节律性震颤，状如“搓丸样”，四肢肌肉强直，肌张力增高，以双上肢为甚，表情呆板，行走呈慌张步态，舌质淡暗、舌苔薄白，脉细 。诊断：震颤 。辨证：寒热错杂，顾阴风动治法：养血筋 。方药：乌梅丸加减，药物组成：乌梅1g，黄连3g，桂枝6g，党参10g，当归10g，川芎6g，石蒲6g，炙甘草3g 。每日1剂，水煎服 。2个月后复诊：患者精神转佳，震颤幅度变小、程度变轻，写字前后对照明显好转，行走较有力，诉大便仍然秘结不通，眠差，舌质淡红、舌苔薄黄，脉弱，针对上述脉症的反映，上方黄连改为6g，加用酸枣仁、火麻仁，继服数月余 。三诊：精神良好，诸症见轻，生活自理能力较前改善，病情不再进展，且有好转的趋势 。
按：此病属中医震颤范畴，以肢体颤抖和肌少动为主要表现，其病机涉及肝气，肌肉拘紧或肝疏泄太过，肝风内动，或肝血不足，筋失濡养 。六经中厥阴是以肝和心包的脏腑经络气化为基础的，凡肝之病，无不和厥阴的功能失常有关，可见此病的这两大主症均是阴病重要病机的集中体现，因此雒教授独创以六经厥阴病理论辨证治疗此病认为，以六经辨证而言，病在厥阴，故选用厥阴病主方梅丸加减治疗此病 。清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集》中提出“六经铃百病”，云：“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科 。”其次，明确了乌梅丸不只是一个简单的驱虫止利方，实为厥阴病之主方 。后世诸多方书均载其方，渐渐将其视为驱杀虫的专剂 。柯韵伯从分析厥阴病证治规律手，从全新的角度阐释了乌梅丸的组方配伍，首先提出了“鸟梅丸为厥阴主方，非只为姻厥之剂”的观点 。
至今，乌梅丸实为厥阴病主方在中医学术界中已达成共识 。再次，帕金森病以肢体颤抖和肌肉拘紧为主要表现，其病机涉及肝气、肝血 。
【乌梅丸加减治帕金森病医案】肝体阴而用阳，体阴者，指肝主藏血，以血为体；用阳者，指肝以气为用，性喜条达，功善疏泄 。肝为风木之脏，主疏泄，疏泄太过，肝风内动发为颤病；肝主藏血，濡养筋脉，肝血不足，筋失潘养则筋脉拘紧 。选用乌梅丸加减与之相应，散寒清热、敛肝息风、养血濡筋则是其治疗大法 。
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