云南白药加减治急性乳腺炎医案
急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，为细菌（金黄色葡萄菌等）经乳头皲裂处或乳管口侵乳腺组织所引起 。本病以初产妇为多见，好发于产后第3~4周 。发病前常有乳头皲裂，乳头隐畸形，乳房受挤压，乳汁淤积等诱因 。本病初起乳房肿胀、疼痛，肿块压角，表面红肿，发热；如继续发展，则症状加重，乳房搏动性疼痛 。
严重者伴有高热，寒战，乳房肿痛明显，局部皮肤红肿，有硬结、压痛，患侧腋下淋巴结肿大，压痛 。炎症在数天内软化，形成乳房肿，有波动感，脓肿深的皮肤发红及波动感不明显形成本病的主要原因有乳腺管阻塞，乳汁淤积；或因婴儿吸乳时损伤乳头所导致本病属中医学“乳痈”范畴，首见于晋代《刘涓子鬼遗方》古代医家把产后哺乳期患乳痈的称“外吹乳痈”，怀孕期患乳痈的称“内吹乳痈” 。
内吹乳痈比外吹乳痈难消，成脓亦慢，溃后常至产后才能收口 。乳痈病因较多 。常见者为：有因乳头破损，婴儿吮乳不能吸空，而致乳汁瘀滞，乳络不畅，日久败乳蓄积，酿而成脓；亦有情志内伤，肝气郁结，乳络失和，或产后饮食失节，胃热蕴滞，阻塞乳络，均可造成气滞血瘀，郁久化热，热盛肉腐成痈 。
《外科心法要诀·痈疽总论》曰：“痈原是火毒生，经络阻塞气血凝 。”乳汁蓄积、乳络失宣，“营气不从，逆于肉理”（《内经生气通天论》）是该病的主要病机 。治疗宜清热和营，行气活血 。
【临床应用】
蒋某2用云南白药外敷治疗女性早期急性乳腺炎100例，疗效较满意 。患者发病多为产后哺乳期3~4周 。主要临床表现为乳房肿胀、疼痛 。患处有压痛性硬块，表面皮肤出现红热 。治疗方法：用云南白药1~2g加适量50℃左右的白酒或75%酒精调制成糊状，涂擦于乳房肿块表面，并用敷料覆盖或暴露，2天后用同法更换白药，共外敷白药3次，无皮肤损害，未发现不良反应同时肌内注射青霉素160万单位，每日2次 。结果：痊愈26例（乳房内硬块及疼痛完全消退，乳汁通畅，并经乳房扫描及超声检查，硬块暗影消失者）；显效35例（乳房肿块基本消退，经乳房扫描，硬块暗影基本上消失者）；好转24例（乳房硬块缩小，疼痛减轻者）；无效15例（乳房硬块未见消散，疼痛未见缓解，并有硬块开始出现软化，表皮红肿，B超提示已有脓液形成者） 。总有效率为85% 。
【病案举例】
张某，女，29岁，干部，产后4周 。患者右侧乳房红肿硬痛3天，曾外敷金黄散无效，因拒绝接受使用激素作退奶治疗而转诊 。查体：体温37.8℃，右乳房外侧红肿发热，触之较硬，无波动感，压痛明显 。分别按压患乳内外两侧，外侧泌乳明显少于内侧 。舌红，苔薄黄，脉弦数 。实验室检查：白细胞1.7×10，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25.诊断：急性乳腺炎（初期） 。考虑到患者正值哺乳期，恐口服中药会经乳汁影响小儿，故以食醋调制云南白药成糊状，涂于患部，日3次，同时嘱其暂停患乳哺喂，以吸奶器吸尽患侧，，
【云南白药加减治急性乳腺炎医案】乳汁并弃之 。次日复诊，患者诉右乳疼痛大减，肿胀明显减退，但药物干燥后收缩形成痂壳，致局部皮肤出现牵拉疼痛故改为以蛋清调制云南白药成糊状，涂于患处，日4次，以局部不干为度 。第三日随方，患者诉疼痛已除，乳汁分泌增加，局部红肿基本消退，仅存轻度压痛，继敷2日，诸症皆消，恢复哺乳 。
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