一贯煎加减治输尿管结石医案
【一贯煎加减治输尿管结石医案】输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管的，除非有输尿管梗阻病变，原发于输尿管的结石是很少见的 。输尿管结石的病因与肾结石相同，但结石进入输尿管后，逐渐变成枣核形 。根据国内的统计，输尿管结石在治疗时约70%位于盆腔，15%位于输尿管中1/3处，在上1/3处的最少 。由于输尿管的蠕动和管内尿流速度较快，直径小于0.4cm的小结石，比较容易自动降入膀胱而随尿排出 。输尿管结石，男性多于女性，20~40岁发病率最高 。其临床症状和肾结石的症状基本相同 。输尿管上中段结石引起输尿管绞痛的特点，是一侧腰痛和镜下血尿 。疼痛可放射到下腹部睾丸或阴唇 。血尿一般较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后可加重，约半数患者发生肉眼血尿 。恶心、呕吐也是常见的症状 。输尿管膀胱壁段结石，可引起尿急、尿频、尿痛，这可能与输尿管下端肌肉和三角区肌肉相连，并直接附着于后尿道有关 。
因输尿管管腔小，容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染 。如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛 。
直肠指检可能触及输尿管下端结石 。一侧绞痛发作和显微镜下发现尿内有少量红细胞，是发现输尿管结石的一个重要线索 。X线检查时，90%以上输尿管结石均能在X片上显影 。B超检查可发现肾积水 。
泌尿系结石属中医学石淋、血淋、腰痛等范畴 。淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚、膀胱湿热、气化失司为主要病机，以小便，
频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证 。其起病或急或缓，其病程或长或短，长者久淋不已，时作时止，遇劳即发 。小便频急者每日小便可达数十次，而每次尿量较少，或伴有发热，小便热赤；或小便排出砂石，排尿时尿流中断，腰腹绞痛难忍；或尿中带血或夹有血块；或小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏，种种不一 。病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症 。实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则 。实证有膀胱湿热者，治宜清热利湿；有热邪灼伤血络者，治宜凉血止血；有砂石结聚者，治宜通淋排石；有气滞不利者，治宜利气疏导 。虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾 。
【病案举例】
患者，男，48岁，2001年6月9日初诊腰部隐痛，经常感觉心烦、睡眠差约2年，症状加重1月 。诊为双侧输尿管结石，左侧1.0cm×0.8cm，右侧1.1cm×0.9cm，碎石治疗无效 。诊见：双肾区有轻度叩击痛，偶有尿痛，大便正常，舌红无苔，脉弦滑 。证属阴虚瘀热，热结下焦 。治以养阴清热，通淋排石方用一贯煎加味 。处方：生地黄20g，麦冬、北沙参、当归、枸杞子、川楝子、玄参各10g，金钱草30g，白茅根15g，琥珀粉1.5g，火硝（后下）3g水煎服，每天1剂，早晚分服 。1周后二诊：服药后腰痛减轻，尿量增加，尿痛消失 。
继服上方2周，后排出结石2块，分别为0.8cm×0.8cm，1.0cm×0.9cm，排石过程无任何不适，X线腹部片证实结石阴影消失 。1年后随访未复发 。
按泌尿系结石属中医学石淋、血淋、腰痛等范畴 。多为湿热蕴结下焦结为砂石 。本例患者属阴虚瘀热，热结下焦 。故用一贯煎益阴治本，加入清热利水之金钱草、白茅根、琥珀、火硝有良好的抗炎、利尿和化石之功 。另外该方止痛效果显著 。
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