一贯煎加减治胆囊切除后胆道动力障碍医案
腹腔镜胆囊切除术以其疗效确切、创伤小、恢复快等特点，成为临床治疗胆囊良性疾患的首选疗法 。但腹腔镜胆囊切除术后约5%~10%的患者在排除了炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变后，仍有不明原因的右上腹痛，伴腹胀、恶心，严重者可出现胆绞痛样疼痛，对此现象，国内外医学专家经过百年探索未果，以往将其笼统归属在胆囊切除术综合征的范畴 。自20世纪80年代以来，随着B超、ERCP、LCT等影像技术的发展，大多数胆囊切除术综合征都可以发现具体的器质性病变，如胆囊管残留结石、胆囊残株炎、缩窄性胰头炎、胆总管残留结石等，目前将出现上述症状而无器质性病变者归属于胆道动力障碍的范畴，而临床对于有症状无器质性发现者一直未予以重视，西医均为对症治疗，疗效也不确切 。
中医学认为本病属于“腹痛”、“胁痛”、“胃脘痛”等范畴，但特点是胆道动力障碍患者均有胆囊切除史 。中医学认为肝胆互为阴阳表里，肝主疏泄，胆藏肝之精气（胆汁）助消化生理情况下胆汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制调节 。如肝的疏泄功能失常会影响胆汁的分泌和排泄，反之，若胆汁排泄不畅亦会影响肝的疏泄功能 。因此肝胆在病理生理上密切相关，肝病常及胆，胆病也常波及肝，终则肝胆同病 。胆囊切除后，使肝失去了与胆之间的阴阳互根互用的协调关系，而易出现阳损及阴，最终导致肝阴不足，肝失疏泄，加之手术损伤胆络，而出现临床症状 。此外，胆囊切除后造成胆中精汁不足，影响脾胃运化功能而致纳差、嗳气、恶心、腹胀等 。目前认为，胆道动力障碍的病机主要为肝阴不足、肝失疏泄、胆络受伤、气滞血瘀，病位在肝，与脾胃有关 。病性为本虚标实之证，而以实证为多 。患者经过手术后，可致机体津液部分丢失，而再精细的手术也是对机体的一种创伤，手术中可以 。
【一贯煎加减治胆囊切除后胆道动力障碍医案】形成离经之血，故本病治疗当以滋阴疏肝、活血止痛为主 。
【病案举例】
（1）患者，女，56岁，颍上县人，农民自2003年起，右上腹间歇隐痛，进食脂肪餐后加剧，腹部B超示①胆囊多发性结石 。②胆囊炎 。肝功能正常 。于12月10日行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后1周患者腹痛再发，症见：右上腹、右胁部刺痛、隐痛，伴口干咽燥，腹胀，舌红少苔，脉弦细而数，ERCP未发现异常，辨证为“胁痛”，肝阴不足、瘀血阻络型，方用一贯煎加味：生地20g，枸杞25g，北沙参25g，杭白芍20g，川楝子10g，当归10g，麦冬20g，丹参15g，赤芍15g，服药3天后，自觉症状有所好转，守方加减再服3天腹痛消失而出院（2）患者，65岁，2006年10月11日行腹腔镜胆囊切除术，术后3天出院 。出院后第3天，右上腹持续隐痛，无寒战、发热，家属一度怀疑为手术损伤“神经”所致，情绪激动，经耐心解释后疑虑方消 。
症见：右上腹隐痛不适，伴口干，口苦，腹胀，舌红少苔，舌边有瘀点，脉弦，腹部B超未发现异常 。方用滋阴疏肝活血方（一贯煎合失笑散）为基本方：生地20g，枸杞25g，北沙参25g，杭白芍20g，川楝子10g，当归10g，麦冬20g，五灵脂12g，蒲黄12g1剂/天，3次天，服药2天自觉症状缓解，守方加减再服5剂，诸症消失 。
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