一贯煎加减治药物性肝病医案
药物性肝病是指药物或（及）其代谢产物引起的肝脏损害 。目前已发现有600种以上的药物可引起肝损害，其中包括医学处方药物及人们因治疗、营养等目的使用的非处方药物包括中草药 。药物性肝病是不明原因肝损伤的常见原因，特别是50岁以上的患者 。它可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重肝病的患者身上 。药物性肝损伤中只有少部分是由有剂量依赖的毒性药物引起的，绝大多数药物引起的肝损伤是特异性反应，机制不明确，难以预测，可能与环境和遗传因素有关，诊断和治疗难度较高 。肝脏常能适应低水平的肝毒性，当药物代谢过程中形成的毒性代谢产物超过其安全排泄的速率时就会产生肝损伤 。药物性肝损伤的机制还包括药物本身的毒性、免疫过敏机制、影响肝实质摄取和干扰胆盐及有机阴离子的转运和排出等 。药物性肝病临床表现复杂，最多见的是类似急性黄疸型肝炎或胆汁瘀积性肝病的表现 。
【一贯煎加减治药物性肝病医案】常有全身症状如发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶增高，ALP和白蛋白受影响较小，高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关 。病情较轻者，停药后短期能恢复 。重者发生暴发性肝功能衰竭，出现进行性黄疸、凝血异常和肝性脑病，常发生死亡 。药物性肝损伤是引起急性肝衰竭的最常见原因之一 。
【病案举例】
李氏应用中药治疗抗痨药物所致肝损害34例，并与西药治疗组对照 。治疗方法：中药治疗组：柴胡疏肝散加一贯煎化裁，药用：柴胡、白芍、陈皮、枸杞、炙甘草各10g，生地黄30g，北沙参、麦冬各12g，每日1剂，日2次 。西药治疗组：肌苷、维生素C治疗结果：中药组治愈18例，显效9例，好转6例，无效1例；对照组治愈10例，显效4例，好转14例，无效2例，经统计分析，P<0.01，说明中药组对抗痨药物所致肝损害的恢复，疗效明显优于对照组 。
闫氏应用一贯煎和易善复合用治疗化疗药物性肝损伤，取得良好疗效 。治疗方法：将30例患者随机分为、B、C三组，每组10例 。
三组患者的一般处理相同，如停用肝损伤（或可疑）药物，进食清淡、高蛋白、高热量、富维生素饮食等 。A组除给予一般处理外，不添加任何改善肝功能的药物，观察自然病程下肝功能的恢复情况；B组患者给予易善复胶囊2粒口服，3次/日；C组患者口服易善复胶囊同上，同时给予以一贯煎为主方的中药汤剂100ml口服，2次/日，与前药间隔半小时以上，随证加减 。主方组成：生地30g，当归15g，沙参15g，麦冬5g，枸杞子15g，白芍10g，女贞子15g，旱莲草15g，炙黄芪20g，党参15g，黄精30g，川楝子5g，制香附10g焦三仙30g，鸡内金10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，甘草6g 。全部患者治疗2周后疗效评价，并记录不良反应 。对2周后肝功能改善仍不理想的患者，继续用药12周 。对照组治疗2周后，肝功能仍未见好转的患者，给予标准的保肝治疗 。治疗结果：治疗前三组患者转氨酶水平差别无统计学意义（F=0.56，P>0.05） 。治疗2周后，3组患者转氨酶水平分别为67.5±18.7U/L，49.1±18.2U/L和29.3±132U/L，方差分析显示（F=19.705，P<0.01） 。中药一贯煎与易善复合用在改善化疗药物性肝功能损伤的治疗中具有协同作用，疗效优于对照组和易善复单药组 。
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