五苓散加减治大瘕泄医案
【病案举例】
患者陆某，女，36岁，家属 。体态如常人，腹胀、泄泻、便秘相间，里急后重3年，曾在温州市某医院检验，确诊乙状结肠冗长症，经西药治疗罔效 。建议中药治疗，经多方治疗，效果甚微1994年3月22日来我中医科求治 。触诊腹胀，从脐下至耻骨联合明显，少腹左侧下角处压痛明显，排便后胀势不减终日便意频频，一日登10余次 。蹲厕稍舒，里急后重，其中能排出大便仅1~2次大便形状细如竹筷，每次大便尾骨疼痛，前阴胀痛，小便正常，舌质淡苔薄白，脉弦缓 。初诊采用升提中气为主，服补中益气汤加味20余剂，病无进退，随即用脾肾双补、润肠通腑、通阳化湿法，又进40余剂，未获寸功 。病属疑难，不能用常法视之 。详问病情分析，虽里急后重但便下无赤白，虽窘迫异常但大便泄泻与便秘相间 。觉与《难经·五十七难》“大痕泄者，里急后重，数至而不能便”之症相类似 。
从患者饮食视之，胃脘无病，因积滞在肠下端，肠道冗长下垂而变形，肠腔为细长，故见于大便形状变细，兼有冗长部位明显压痛，冗长迁曲，传导失常而见似痢非痢 。泄泻与便秘相间，似泻非泻，里急后重，数至面而不能便，乃积滞所阻而胀，是为气机不畅 。四诊合参，辨证论治，病属肝气郁结，疏泄失常，肝克脾土，湿邪阻于下焦 。脉弦缓，弦为肝脉，缓为病久正气虚之兆 。尾骨疼痛，前阴有时胀痛，肝脉过阴部与任督二脉相贯，二阴俱属肝脉任督行过之地，其病理可通 。辨证：肝气郁结，气虚腑陷，疏泄失常 。治则：疏肝解郁，升阳提腑，通阳化气 。方剂：逍遥散、补中益气汤、五苓散加、、减 。药用：炙甘草、当归、枳实、木香、乌药、小茴香、泽泻各10g，人参3g，炙黄芪20g，白芍、茯苓、白术、柴胡、陈皮各15g，鹿角霜12g，服药5剂，登厕1天减至5次左右，里急后重明显减轻，舌脉同前 。效不更方，遵上方人参改为党参15g，又投10剂，里急后重消失，每日登厕1~2次，每次都能解下少量大便，大便形状变粗，脉趋于和缓 。为巩固疗效，患者照原方服20余剂，诸症消失告愈，半年后能参加重体力劳动 。18按：本病西药治疗3年，疗效甚微，顽疾不除 。先投中药60余剂未获寸功，教训何在？乙状结肠冗长症乃西医之病名，初诊审因不确，见西医病名以推测肠腑下垂，单用补中益气之法无效 。或杂投它法，未获寸功 。知症属疑难，不能常法视之，更不能用西医之名对中药之方剂，良久思之，患者大便不爽乃肝气郁滞，条达失常；里急后重、蹲厕则舒为中气不足；气虚无力托附，肠腑下冗，滞于耻骨上，肠道必然变形而狭窄，故便形变细如竹筷 。冗降部位隐隐作痛，肠腑下陷，通畅不利为发病之标，肝气郁滞，失于条达为发病之本 。
【五苓散加减治大瘕泄医案】用补中益气汤益气升阳，逍遥散疏肝解郁健脾养血而治本，五苓散通阳化气以分利之 。三方化裁，标本同治，药到病除 。
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