五苓散加减治夜间半身汗出不止症医案
腰以下半身夜间汗出不止，有别于半身汗出和阴虚盗汗，此乃脾湿失运，加之气化功能失常，湿无出路，郁久化热，迫律久泄之候，以五苓散加味治之，可取得良好效果 。
【病案举例】
1.叶某，男，32岁 。1990年9月6：日诊脉象沉涩，舌淡白腻苔，自诉腰以下半身夜间出汗不止2年起于热天过食冷饮之后，又过食滋腻之品，伴有四肢疲软，纳食不香小便短黄，皮肤发痒等症，2年来易医多处，曾服“当归六黄汤”加减、“桂枝龙骨牡蛎汤”加味等多剂无效 。近半年来除夜间汗出不止外，且有双下肢发热如火燎之感，每至凌晨缓解 。证属湿郁中下焦致枢机不转，升降失利，三焦气化功能失常之候 。拟五苓散合四妙丸加味治之，处方：桂枝、茯苓、白术、苍术各15g，猪苓12g，黄柏、厚朴各10g，泽泻、川牛膝、薏苡仁、忍冬藤各30g 。每日1剂，水煎服 。药服5剂复诊，自诉2年顽疾已十去八九，除夜间稍有微汗外，其余诸症均消失 。效不更方，原方再进5剂，诸症全除，追访3年无复发 。
按：治汗之法因虚宜涩，因热宜清，因湿宜利 。又治湿大法化、利、逐，湿在下焦宜利，湿在中焦宜化，积而成水用逐 。此症夜间腰以下半身汗出，甚至于午夜阴气隆盛之时，乃因湿为阴邪 。凌晨阳复阴匿，故汗出缓解 。足证因湿而汗 。笔者每以仲景五苓散化气行水，鼓荡中焦枢机 。冉雪峰谓之“一片神行，其灵妙之处与杜枝汤相似 。”且桂枝一味，可通阳、利水、发汗、祛邪、扶正、降逆、升陷、固摄 。益气化水，水化气，枢机运转正常，三焦气化一片活泼 。
此症内伤生冷，继过食滋腻，舌淡苔腻，显属湿滞中、下二焦 。五苓散化中有利、利中有化，尤宜中、下两焦并病 。方中重用泽泻之意，乃泽泻不但能使有形之水下行，且能使无形水气上滋泽润诸脏 。冉雪峰云：“日泽曰泻，昭其实也，但人多知其泻，而不知其泽 。所以对重用泽泻意义，殊少体会 。”合四妙丸之意在于清中下焦湿热，中下焦湿热气火得清，枢机活泼，升降复位，则无迫津外泄之忧 。又重用川牛膝乃取其祛风、利湿、破血下降之性，尤破下肢络瘀，加忍冬藤助其祛风通络，清除下焦湿热，更能化解经络中之湿热痰瘀胶着，故午夜双下肢发热亦随之消失 。
【五苓散加减治夜间半身汗出不止症医案】1. 潘某，女，68岁 。1992年1月12日诊 。形体丰腴，脉沉涩，舌淡白腻苔，自诉腰以下半身夜间出汗2年余，伴四肢疲软，纳食不香，小便短黄混浊，皮肤发痒等症，又素嗜生冷滋腻之品易医多处未效 。近2月来除夜间出汗外，亦于晚上9~10时开始下肢轻微发热，尤服偏寒凉中药后，更增发热 。旬日前因顿服寒凉中药，突发腰以下横身痛、酸、重、木，不能俯仰，活动受限，不能独自起床，前医诊为腰肌劳损，服药10剂见效 。笔者据其舌白，苔腻，形丰且服寒凉药诸症加重，胃脘不适，今又服凉药至痹，辨证为因湿至汗，因湿至热，因湿至痹 。拟仲景五苓散加味治之，处方桂枝、猪苓、茯苓、苍术、炒小茴各15g，生白术60g，泽泻、槟榔各30g，厚朴10g，每日1剂，水煎服 。药服3剂复诊，自诉诸症大减 。原方减槟榔量再进5剂，诸症如失，追访2年未复发 。14按：此患虽年迈古稀，但形丰体胖，乃痰湿之体，加之饮食不节，显属因湿致病 。方中重用白术之意乃白术能去诸经中之湿而理脾胃，且有汗则止，无汗则发，能消虚痰 。陈士铎谓：“白术善通腰脐之气”，“必须多用乃神” 。小茴香有大补命门，温中散寒，立行诸气之说，具有镇痛之功 。合槟榔利气逐水，盖气行水亦行，且槟榔有宣通五脏六腑滞之说 。诸药共奏化气行水鼓荡中焦枢机祛湿，五脏六腑宣通，则汗、热、痹诸症速愈 。仲景五散方简效宏，其灵活变通寓于其中，笔者临症灵活变动其药量，或合用时方，或借助效药加味，用治因湿致汗、因湿发热、因湿至痹、因湿致泻等诸因湿缠绵之瘤疾，每每应手取效，实有妙用无穷之感 。
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