当归四逆汤加减治血小板减少性紫癜医案、配方
血小板减少性紫癜
血小板减少性紫癜包括了原发性血小板减少性紫癜和继发性血小板减少性紫癜 。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病 。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化 。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机制及表现有显着不同 。
急性型血小板减少性紫癜多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后 。感染与紫癜间的潜伏期多在1~3周内 。主要为皮肤、黏膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的淤点，分布不均，以四肢为多 。黏膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌黏膜血泡 。常有消化道、泌尿道出血，眼结膜下出血，少数视网膜出血 。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，危及生命 。
慢性型血小板减少性紫癜多为20~50岁，女性为男性的3~4倍 。
起病隐袭 。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多 。淤点及淤斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜，但以四肢远端较多 。可有消化道及泌尿道出血 。外伤后也可出现深部血肿 。
【病案举例】
1.兰某某，女，28岁，1993年8月19日就诊 。患者双下肢内侧紫癍反复发作半月，神疲，乏力，头晕目眩，面色晄白，四肢欠温，纳差，舌淡苔白，脉沉 。4月前作人流术，半月前经期刚尽曾游泳虑体虚血弱，手术后气血更伤，经期受寒，形成寒郁血虚之肌衄证，治以养血散寒，益气摄血，用当归四逆汤加黄芪、赤芍、茜草，连服5剂病愈，随访半年未见复发 。1
2.邓某某，女，38岁，工人，2001年5月9日入院，患者系砖瓦厂工人，常年处泥水寒湿之地工作 。素体虚弱，有贫血病史，常头晕心慌、气短乏力 。月经常错后，量少色淡 。白带清稀量多，势如泉涌 。一周前发现上下肢内外侧有多处紫癍，始少而小，渐多增大色初紫暗，隐没时暗黄，无痒痛之苦，外医院检查全血减少，血小板计数60×10L未经任何药物治疗即来本院 。症如上述，伴食欲不振，口淡乏味，口水欲滴，形寒肢冷，四肢麻木，自汗恶风，大便溏薄，小便清长，精神萎靡，表情淡漠，沉默寡言，面色萎黄，口唇淡红，舌质暗淡，边尖略赤，苔白滑润，根腻浮黄，脉细缓无力肌肤欠温，手足发凉，上下肢内侧有紫癍十余处，大片者3cm2，小片者1.15cm2，不碍手，压之不褪色 。实验室检查：血小板计数70×10/L西医诊断：血小板减少性紫癜 。中医病机：脾阳不运，生化乏源，气血亏虚，寒郁血溢，阴血久亏，虚热变生 。治法：温运脾阳，益气养血散寒开郁，和营育阴 。处方：当归、赤白芍、大枣、生熟地各12g，桂枝6g，细辛3g，木通、炙甘草、阿胶各9g，黄芪、鸡血藤各30g，丹参15g日服1剂，共服15剂，紫斑全部消退，诸证俱失 。复查血小板计数：（110~170）×10/L出院后随访1年，症未再发2
【当归四逆汤加减治血小板减少性紫癜医案、配方】按：本证多为毒热郁营、热迫血溢，或为阴虚内热，迫血妄行等因所致 。然临床见于脾虚血亏，气不摄血，脾阳不运，寒郁营络，血不内守，溢于肌肤，郁而发癍者亦不少，正如本例当归四逆汤中之桂枝与炙甘草、大枣配伍，温运脾阳，补益脾气，故可助气血而生化有源；当归、芍药与细辛、通草相伍，益血和营，通郁活络；桂芍伍用，入心化血，调营卫；细辛与众味相合，携诸药善走，行气于卫，卫气行则脉络俱和 。总全方，辛甘散郁，滋阴和阳，化生气血，和营化癍 。因此，治疗本例之血小板减少性紫瘢属于虚寒之寒郁肌衄证，应用当归四逆汤无不应手而得 。
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