五苓散加减治肺炎球菌肺炎医案
肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的急性肺部炎症，为院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种 。本病多发生于初春、冬季，发病前常有诱因，如受寒淋雨、饥饿、过劳等 。细菌侵入肺泡引起充血、水肿和渗出，随炎症渗液经肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延 。可累及整个肺叶，肺段或肺叶呈急性炎性实变，表现以大叶性肺炎为主，起病急骤，症见寒战，继之高热，咳嗽，咳痰，早期为干咳，其后有少量黏痰或脓性黏痰，典型者咳铁锈色痰，伴胸痛，少数可发生菌血症或感染性休克 。一般病程大约1~2周 。
【五苓散加减治肺炎球菌肺炎医案】中医学认为本病为“肺热病”，是由于卫外不固，复感外邪，侵袭肺卫，肺气失宣，痰热内蕴而发病 。病变部位在肺，肺炎多系温热之邪袭肺所致，传变规律及辨证治疗多循温病的卫气营血理论 。五苓散温阳化气利水，可用于本病有脾虚湿盛之证候者 。
【病案举例】
张某，男，3岁，2002年3月初诊 。患儿高热咳嗽，气促鼻煽、痰多，烦躁不安，四肢抽搐，小便少，大便秘结，X线检查诊断小儿肺炎，经用抗感染治疗后高热、抽搐、喘促症状缓解，但仍喉间痰鸣，咳嗽，痰多，咳痰黏稠，咳痰夜间为甚神疲乏力，纳少，便溏，舌淡，苔白腻，指纹淡紫 。中医辨证：肺脾两虚，痰湿壅肺 。治则：温脾化湿，祛痰止咳 。处方：五苓散合二陈汤加味，方药组成：桂枝3g，茯苓10g，泽泻6g，猪苓6g，白术5g，陈皮3g，半夏5g，全蝎4g，地龙5g，3剂水煎，每日1次，频频饮服 。二诊：服药后咳嗽、痰喘症状减轻，纳增，二便正常，仍咳嗽，喉间可闻哮鸣音，不发热，舌淡，苍白，指纹淡，守上方加沉香3g、胆南星4g，3剂水煎，每日服1剂 。三诊：服药后微咳嗽，痰喘，二便正常，纳尚可，仍精神疲乏，舌淡，苔薄白，指纹淡红，改用陈夏六君子汤加减调治而愈 。
按：《素问·经脉别论》云：“今脾胃运化失常，以致水停为饮，随处留积，流走肠间则为痰饮，入于胁下则为悬饮，上迫胸肺则为支饮，外溢肌表则为溢饮 。”故有“百病多由痰作祟”之说 。水湿为阴寒之邪，当以温药和之 。五苓散方证是以水饮停蓄为患，故应渗利蓄水 。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水饮之功；加白术健脾而运化水湿；更佐以桂枝一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化，温通脉络，五药合用则水行气化，表解脾健，而蓄水留饮诸疾自愈 。故应用五苓散加味治疗支饮、溢饮实为有效之法 。
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