膈下逐瘀汤加减治布鲁菌病医案
布鲁菌病又称地中海弛张热、马耳他热、波浪热或波状热，是由布鲁菌引起的人畜共患性全身传染病 。布鲁菌病其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等 。布鲁菌病1814年 Burnet首先描述“地中海弛张热”，并与疟疾作了鉴别 。1860年 Marston对本病作了系统描述，且把伤寒与地中海弛张热区别开 。1886年英国军医 Bruce在马尔他岛从死于“马尔他热”的士兵脾脏中分离出“布鲁菌”，首次明确了该病的病原体 。1897年 Hughes根据本病的热型特征，建议称“波浪热” 。后来，为纪念 Bruce，学者们建议将该病取名为“布鲁菌病” 。1897年Wright与其同事发现病人血清与布鲁菌的培养物可发生凝集反应，称为Wright凝集反应，从而建立了迄今仍用的血清学诊断方法 。我国古代医籍中对本病虽有描述，但直到1905年Booe于重庆对本病作正式报道 。
布鲁菌在人体内主要侵犯哪些脏器：（1）运动系统：关节肌肉疼痛 。出现膝关节、腰、肩、髋、肘等关节痛 。
（2）神经系统：可引起神经干涸神经根的损伤，导致神经痛 。出现腰痛、臀部疼痛、腿痛等 。
（3）呼吸系统：部分患者发生间质性肺炎而出现咳嗽 。
（4）消化系统：急性期病人个别因肝脏损害较重，而出现尿黄、巩膜黄染、肝区不适、食欲减退等消化道症状 。
（5）泌尿生殖系统：男性患者因睾丸炎或附睾炎而出现睾丸疼痛及小腹痛 。慢性期可出现精索神经痛，以致出现阳痿、遗精、性功能减退等 。
女性患者可出现乳房肿痛、腰痛、小腹痛月经不调、闭经或流血过多，白带过多、性欲减退、早产、流产、死胎等表现 。还可发生肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎 。患布鲁菌病后，首先出现的症状是发烧，体温可达38~40℃，不同人发烧的热型差别较大 。有的人体温并不太高，波动于37~38℃之间，持续时间长，处于长期低热状态；有的人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天又开始高，反复多次，所以布鲁菌病又称浪状热 。还有的体温忽高忽低，早晚变化大，病情凶险，呈弛张性发热等等 。当前主要是长期低热者多 。另一个特点是患者多干，尤其发病初期更为明显，晚上汗更多，汗质黏稠，多出现在头胸部等 。患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等男患者易出现睾丸肿大（单例），女患者可有月经不调、流产、白带过多等 。发病初期不明显，体温逐渐下降时骨关节症状相继出现 。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节，如腰、骶、髋、肩、肘、膝等关节，常易误诊为风湿病 。给布鲁菌病患者查体时还可看到某些部位淋巴结肿大（腋下、鼠部等），肝、脾肿大等 。其他症状如乏力、食欲不振、精神倦怠等类似于感冒 。
中医学对布鲁菌病的认识：布鲁菌病主症为波浪热，或长期低热，关节呈游走性疼痛、背痛、腰痛、腿疼痛、肌肉酸痛、汗出、肝脾肿大、疲乏、畏寒、纳呆、脘腹胀痛、脊椎痛，及颈腋部淋巴结肿大疼痛，综观这些症状与中医学的痹证相似故用身痛逐瘀汤治疗此病 。王清任在《医林改错·痹证有瘀血说》中说：“凡肩痛臂痛、腰疼、腿痛，或周身疼痛，曾名曰痹证 。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功 。久而肌肉消瘦，议论阴亏，遂用滋阴药，又不效 。……病在筋骨，实难见效 。……入于气管，痛必流走；于血管，痛不移处 。……如右方治之不效，用身痛逐瘀汤布鲁菌病临床所表现的症状大都与此方所治范围基本相合，况且高原气候寒冷挟湿，病久正气易亏，寒湿之邪乘虚入侵，附筋着骨，疼痛不去，日久则痹阻血脉，其痛益甚 。据中医学辨证论治，异病同治的原则，所以用此方论治，临床收到良好的效果 。
【典型案例】
【膈下逐瘀汤加减治布鲁菌病医案】盛氏经过多年临床观察身痛逐瘀汤对布鲁菌侵犯而起的波浪热、关节痛、肌肉酸痛、肝脾肿大等症状确有显着的效果 。
患者，藏族，40岁，男 。1992年2月5日就诊 。自诉全身关节肌肉窜痛、多汗、畏寒已3年余，加重1个月曾在卫生所及县医院用大量抗生素、解热镇痛药等治疗，反复发作，日趋加重 。现症：全身关节疼痛，头痛，尤以腰腿痛甚，行动困难，阴囊肿痛，控引少腹，阳痿不举；中脘胀痛，纳呆食少，肝肿大胁下二指，质软而光滑，压痛明显，自汗，易感冒；头眩耳鸣，畏寒；便溏，小便不爽，舌质暗紫，苔薄白，脉弦 。化验检查：血清凝集反应（+）；皮内试验（+）；血象：红细胞4.5×10°/L，白细胞4.5×10/L，淋巴细胞0.45，嗜中性粒细胞0.75，单核细胞0.02.辨证分析：病久人络，营血涩滞，经络不畅，血脉瘀阻，不通则痛，故全身关节痛，头痛，腰腿疼痛；瘀阻肝络则肝肿大，疏泄失司，影响脾的运化，则脘胀纳呆，便溏；阳气虚弱，机体失于温煦则畏寒，卫外不固，则自汗，易感冒；肝经绕阴器抵少腹，其经脉被瘀郁阻滞，经气不利，控引少腹，阴囊肿痛，阳痿不举；瘀血内停，上犯清窍，故头眩耳鸣；脉弦为痛证之象；诊断：布鲁菌病（瘀阻经脉，卫阳不固） 。治法：活瘀通络，益阳固卫方药：身痛逐瘀汤加味：当归9g，川芎9g，怀牛膝9g，地龙9，秦艽9g，羌活9g，香附9g甘草6g，桃仁9g，五灵脂9g，红花9g，没药6g，白芍9g，黄芪18g，防风9g，僵蚕9g，出砂仁，服5剂后诸痛大减，继服10剂，走路很好 。又连服10剂，诸痛证完全消失 。
按：此案患虽症状繁杂，但主要证候为周身诸痛证最为突出，故用身痛逐瘀汤单刀直入，主症一解，其他兼症也随之消失，深刻体现了中医学有是证用是药的辨证哲理 。
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