膈下逐瘀汤加减治风湿性心脏病医案
风湿性心脏病简称风心病 ， 是指由于风湿热活动 ， 累及心脏瓣膜而造成的心脏病变 。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全 。患病初期常常无明显症状 ， 后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰 ， 直至心力衰竭而死亡 。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗死而死亡本病多发于冬春季节 ， 寒冷、潮湿和拥挤环境下 ， 初发年龄多在5~15岁 ， 复发多在初发后3~5年内 。
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的一部分表现 。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位 。病理过程可分为三期：炎症渗出期、增殖期、瘢痕形成期 。
中医学认为风湿性心脏病多属于“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴 。其病机主要是风寒湿邪内侵 ， 久而化热或风湿热邪直犯 ， 内舍于心 ， 乃致心脉痹阻 ， 血脉不畅 ， 血行失度 ， 心失所养 ， 心神为之不安 ， 表现心悸、怔忡 ， 甚而阳气衰微不布 ， 无以温煦气化 ， 而四肢逆冷 ， 面色白 ， 颧面暗红 ， 唇舌青紫 。水湿不化 ， 内袭肺金 ， 外则泛溢肌肤四肢或下走肠间 ， 见到浮肿 ， 咳嗽气短胸闷脘腹痞胀 ， 不能平卧等证 。
【典型案例】
周某 ， 女 ， 45岁 ， 患风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）8年1992年11月6日因突然昏倒 ， 清醒后出现半身不遂 ， 口? ， 言语謇涩而来诊 。
症见两颧紫红 ， 言语謇涩 ， 口角右歪 ， 伸舌左瘫 ， 舌质暗红 ， 尖边见瘀点 ， 左上下肢痉挛性麻痛瘫痪 。叩诊心音界于胸骨左缘第2、3肋间向左扩大 ， 心尖区可闻雷鸣样舒张期级杂音 ， 并于左侧卧位时尤为明显 ， 偶见早搏 ， 脉沉细而涩 。西医诊为风湿性心脏病 ， 二尖瓣狭窄并发脑栓塞 。中医诊为中风 ， 治以活血行气 ， 化瘀通络 ， 熄风止痛 。方用身痛逐瘀汤加减 ， 处方：当归、桃仁、丹参、三七、川牛膝、地龙各12g ， 天麻、川芎、秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附各10g ， 炙甘草6g每日早、晚各服1剂 ， 服药7天后瘫痪肢体渐能活动 ， 口?略正 ， 言语好转 ， 守上方每日1剂 ， 14天后口端舌正言语流利 ， 可持杖走百余米 ， 照上方继服8剂已能行走 ， 生活自理 ， 临床基本痊愈
【膈下逐瘀汤加减治风湿性心脏病医案】按：本例中医诊为中风（中血脉） ， 乃因风心病日久 ， 阴阳失衡 ， 气血逆乱 ， 上行于脑 ， 神明受扰及瘀阻脉络 ， 脑络失养所致方用身痛逐瘀汤加减 ， 治以活血行气 ， 化瘀通络 ， 媳风止痛 ， 使瘀去新生 ， 气血充和 ， 脉络畅通 ， 脑络得养 ， 诸症悉除 。
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