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身痛逐瘀汤加减治结节性红斑医案

结节性红斑是一种肤生红色结节 ， 绕胫（小腿）而发 ， 红斑排成一条条索状 ， 形如瓜藤缠绕在树干上 ， 故中医学称之为“瓜藤缠”本病为常见病、多发病 ， 总发病率约占人口的1%左右 ， 常见于春秋季节 ， 多见于青年女性 ， 多数发病年龄在20~40岁皮损多见于小腿伸侧 ， 少见于大腿及前臂 ， 急性过程 ， 3~6周可以自愈 ， 不留痕迹 ， 但易于反复 。
结节性红斑的致病因素很多 ， 也比较复杂最早报道为链球菌感染 ， 观察发现结节性红斑在症状发生之前 ， 约有80%以上的患者有呼吸道感染症状 ， 其中50%左右是溶血性链球菌引起的咽炎 ， 扁桃体炎 ， 一般在感染3周内发病 。药物因素也可引起本病 ， 过去一直认为磺胺、溴剂和碘剂均有可能致病 ， 近年来发现口服避孕药物也可引发本病 。中医学则认为 ， 素血热内蕴之体 ， 或过食辛辣炙热 ， 郁久化热 ， 湿热下注凝滞血脉 ， 使气血运行不畅 ， 瘀而成结或脾虚湿盛 ， 阳气不足 ， 腠理不固以致风寒湿邪乘虚而人 ， 流注经络而成结节 。
结节性红斑以双胫对称发生梅核大小疼痛性结节为主要症状 。发病之初多有发热及关节痛 ， 皮损常突然发生 ， 小若梅李 ， 大似红枣 ， 少则数个 ， 多达数十 。对称出生 ， 绕胫而发 ， 尤以胫前居多 。如瓜藤所缠 ， 微隆皮面 ， 皮肤紧绷周围肿胀 ， 触之灼热而疼痛 。其色由鲜红渐为紫红最后变为黄色 ， 自行消退 。结节可持续数天或数周 ， 缓慢消退 ， 多无溃疡 ， 不会留疤痕 ， 但可反复发生 。少数侵及大腿 ， 上臂伸侧 ， 面颊 ， 但一般结节小而浅 。
中医学中无结节性红斑这一病名 ， 从临床审证求因 ， 一般归属于中医学“风湿热痹”之范畴 ， 为湿毒流注 ， 或瘀血凝滞对本病的专门名词 ， 因其结节如梅核 ， 色红漫肿 ， 有诊断为“梅核丹”、“梅核火丹”
者 ， 也有诊为“瓜藤缠”者 。如《外科大成》载：“瓜藤缠生于足胫 ， 结核数…属足阳明经湿热 。”还有诊为“腿游风”者 。这是根据《医宗金鉴》之“腿游风 ， 此证两腿内外忽生赤肿 ， 形如堆云 ， 舨热疼痛”的症状描述而定的 。也有将此归属于“痰核”范畴 。综观上述各种命名 ， 皆是从其局部病证“结节”、“红斑”立论 ， 其中以“梅核丹”的命名较为确切 ， 盖结节似梅核 ， 丹呈红色 ， 二相合拍中医学治疗本病常分成三型辨证施治 。血热内蕴型 ， 主要症状为：结节呈梅核大小 ， 其色鲜红灼热疼痛、伴发热口渴 ， 关节肿痛 ， 步履艰难 ， 便结溲赤；湿热下注型 ， 主要症状为结节大如红枣 ， 绕胫而发 ， 如瓜藤所缠 ， 时有疼痛 ， 关节沉重酸痛 ， 腿脚浮肿 ， 压之有凹 ， 伴周身乏力 ， 困倦嗜卧小便黄浊；寒湿阻络型：主要症状为结节绕胫而发 ， 如梅似李 ， 其色淡红或紫暗 ， 反复发作 ， 经年不愈 ， 遇寒尤甚伴面色晄白 ， 手足厥冷
【病案举例】
【身痛逐瘀汤加减治结节性红斑医案】毛氏运用身痛逐瘀汤治疗结节性红斑56例 ， 并与对照组30例对照 ， 疗效满意 。86例均系女性患者 ， 年龄最小16岁 ， 最大49岁 ， 其中16~30岁 ， 52例 ， 31~49岁34例；病程1个月者56例 ， 6个月以上24例 ， 1年以上6例；白细胞计数10×0~13×10/L35例 ， 血沉加快25~37mm/h17例 。随机分为治疗组56例 ， 对照组30例 ， 两组一般资料具有可比性 。节无变化或有新的皮损出现 。结果治疗组56例中治愈48例（85.7%） ， 好转6例（10.7%） ， 未愈2例（3.6%） ， 总有效率96.4% ， 服药最少7天 ， 最长32天 ， 平均22天；对照组30例中 ， 治愈13例（43.3%） ， 好转7例（23.3%） ， 未愈10例（33.4%） ， 总有效率66.7% ， 服药最少10天 ， 最长36天 ， 平均27天 。

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