身痛逐瘀汤加减治项背肌筋膜炎医案
项背肌筋膜炎为项背部结缔组织疾病，是项背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症（项背部急性损伤后，肌筋膜组织炎症、水肿、粘连、变性，并逐渐纤维化，形成瘢痕），引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状 。长期的慢性劳损（如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛），虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛，是临床常见病和多发病 。
临床上以项背部酸胀、疼痛为主要症状，好发于成年人，其特点有：①弥漫性疼痛患者多主诉项背部弥漫性疼痛，以两侧冈上窝及肩胛区为明显 。疼痛性质可表现为轻微不适、钝痛、酸痛、麻胀感等 。低头工作过久或晨起时痛剧，活动后可缓解，此与肥大性脊柱炎相似②诱发因素患者发病多有明确的诱发因素，如受凉、受潮及过劳等 。并因此使症状加重 。③点状压痛及皮下结节患者多能指出明确的痛点（一点或数点），冈上窝、肩胛骨内上部多见，压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢向上传导，反射地出现该处邻近部位痛感 。
有时在痛点处深部可触及结节样硬块 。④其他可出现颈部肌肉痉挛、颈部僵硬、活动受限等 。
经过临床观察和研究证明人体内含结缔组织较多的组织均可累及，以肌肉和筋膜组织常见，其损伤有两种情况一种为较严重的急性损伤引起项背部筋膜、肌肉等纤维化及瘢痕收缩，致使末梢神经受卡压，引起本病；另一种为慢性劳损，如长期从事伏案工作的人容易引起项背部软组织的高张力状态，渐而出现微小的撕裂样损伤 。这种内源性损伤最终将因纤维样组织增多，并随着其后期的收缩作用，使局部的毛细血管及末梢神经受挤压而引起本病 。这种损伤与职业关系较大 。
【临床应用】
曹氏以中药身痛逐瘀汤加减进行内服和外敷治疗活血通络、行气止痛，配合手法弹拨理筋，缓解肌肉痉挛，治疗项背肌筋膜炎56例，取得较理想效果 。56例均系门诊治疗 。其中男性22例，女性34例；年龄最小24岁，最大68岁；病程最短2周，最长7年；有外伤史18例，受凉劳累史27例，原因不明11例 。有43例曾作过局部封闭 。药用身痛逐瘀汤加减，基本方：川芎15g，秦艽10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，地龙10g，羌活9g，葛根12g，细辛3g，白芍12g，五灵脂9g，肾虚加骨碎补15g，狗脊15g；痛甚有硬结节加土鳖虫10g每日1剂 。
同时将药渣用纱布包裹，蒸后热敷痛处，每日1~2次 。手法治疗：患者取正坐位或俯卧位，整体放松，先在风池、肩井、天宗及痛点处按揉、滚推5分钟，再寻找筋结、压痛点进行分筋弹拨5分钟，然后沿斜方肌、背阔肌、能棘肌等拿捏，点穴3~5分钟，最后后打、提弹项背及两肩脚部3~5分钟即可 。每周2~3次治疗结果：治2个疗程后评议疗效 。观察56例，治愈29例，好转3例，无效4例，总有效率90.3% 。
【病案举例】
徐某，女，48岁，1997年11月10日初诊病人左肩背疼痛反复发作2年，近1月来因提重物致疼痛加剧，活动受限，自诉以前曾在外院作局部治疗4次，当时疼痛消失 。检查左斜方肌处肌张力增高，左肩脚内上角压痛明显，并触及疼痛结节，无手臂放射疼痛，左肩脚骨X线摄片未见骨质异常，心电图检查正常诊断：项背肌筋膜炎治疗中药方：川芎15g，秦艽10g，桃仁10g，红花10g，当归12g，地龙10g，土鳖虫10g，细辛3g，葛根15g，鸡血藤15g，白芍12g，桂枝10g，生甘草6g，每日1剂，水煎服 。嘱将药渣用布裹蒸后热敷痛处，每日2，隔日作手法按摩松解，10天后诉疼痛明显减轻，肩部活动较前轻松，继续治疗10天症状消失，活动自如2个月后随访肩背部未感任何不适60
【身痛逐瘀汤加减治项背肌筋膜炎医案】按：本病诱因较多，一般由外伤、慢性劳损、感受风寒湿邪，病灶感染等混合因素引起，导致肩部肌肉筋膜渗出、水肿、痉挛，日久则出现纤维性变及粘连持续疼痛以及自主神经系统功能紊乱等一系列症状的综合征 。属中医学“痹证”范畴 。临床上多见中年以上的人，症状十分明显，但体征相对较少 。故治疗时需集药物、热疗、手法于一体，通过药物内服祛痰通络，通痹止痛，局部外温经散瘀，消结止痛，从而改善局部筋膜、肌肉营养障碍，消除代谢产物堆积，再者配合手法治疗 。
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