当归芍药散加减治痛经医案
痛经凡在经期或经行前后 ， 出现周期性小腹疼痛 ， 或痛引腰骶 ， 甚至剧痛晕厥者 ， 又称“经行腹痛” 。西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经 。以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点 。本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关其病机主要为气血运行不畅 ， “不通则痛”、“不荣则痛” 。其治疗大法以通调气血为主 ， 常见有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结 。
【临床应用】
吴氏等加味当归芍药散治疗原发性痛基本方为：当归10~20g ， 川芎、白芍各15~30g ， 赤芍、茯苓、泽泻、白术、乌药、香附、延胡索各10~20g ， 炙甘草5~10g 。水煎300ml ， 一早晚2次分服 。若少腹冷痛加肉桂、小茴香；少腹刺痛加桃仁5~10g ， 红花10~20g；少腹胀痛加郁金、川楝子各10~20g ， 少腹绵绵作痛加黄芪、台参各1020g 。自经前3天开始服用 ， 5天为1个疗程 ， 连用3个月经周期 ， 治疗期间停用其他药物 。结果药物治疗3个月经周期后随访3个月 ， 治疗组45例中治愈14例、好转27例、未愈4例 ， 总有效率91.1%；李氏等以当归芍药散加减治疗痛经 ， 基本方为：当归20g ， 川芎20g ， 炒白芍20g ， 白术15g ， 桂枝12g ， 桃仁12g ， 元胡15g ， 乌药12g ， 制香附12g ， 川牛膝20g ， 丹参20g ， 甘草12寒凝重者加小茴香、肉桂；气血亏虚者加黄芪、党参、熟地、大枣；湿盛者加茯苓、泽泻；月经量多者加三七粉；胸胁胀痛者加枳实、柴胡 。于行经前5天开始服 ， 每日1剂 ， 水煎分2次服 ， 连服10天为1个疗程 ， 连续治疗3个疗程 ， 随诊3个月 。结果全部获效 ， 其中治愈49例 ， 好转31例 。
严氏报道戴慧芬教授治疗痛经的经验 ， 其一即为当归芍药散（《金匮要略》方）：当归15g、杭芍10g、川芎6g、白术12g ， 茯苓15g泽泻10g 。戴氏用于肝脾不和 ， 血虚湿滞所引起的经期或经后腹痛 ， 更适于有贫血倾向 ， 手足冷、浮肿者 。若气滞者加香附、炒小茴香；血瘀者加失笑散（蒲黄、五灵脂）；血热者加丹皮、黄芩；寒凝者加炒艾叶、炮姜；肝郁者加柴胡、炒川楝子；肾虚腰痛加杜仲、续断、菟丝子 。
刘氏等以当归芍药散加减治疗痛经 ， 基本方为：当归20g ， 白芍25g ， 白术20g ， 川芎15g ， 茯苓15g ， 泽泻15g随证加减：伴心烦易怒、胸胁乳房胀痛者去茯苓、泽泻 ， 加香附、牡丹皮、延胡索、川楝子、甘草；伴月经量多、色鲜红、带下量多、手足发热者 ， 加黄芩、荆芥穗、生地、地榆、薏苡仁；月经量多有块无热象者 ， 去泽泻 ， 酌加海螵蛸、茜草、鸡血藤、山药、甘草；伴恶心、呕吐或有腹泻、手足发冷者去泽泻、茯苓加肉桂、小茴香、炮姜艾叶、吴茱萸；伴月经量少、色淡 ， 神疲乏力者 ， 去泽泻 ， 加党参、黄芪、山药、何首乌、熟地、甘草；伴有夜卧不安者去泽泻 ， 加远志、五味子、合欢花、夜交藤 。水煎服 ， 日1剂 ， 于经前3天开始服药 ， 经行继续服用 ， 连用1周为1个疗程 。一般连续服用3个月经周期 。治疗结果 ， 35例患者 ， 治愈19例 ， 好转15例 ， 无效1例 ， 总有效率为97.14% 。
【病案举例】
1.李某 ， 女 ， 18岁 ， 1998年1月25日就诊 。近2年每逢月经来潮 ， 必有腹痛 。近2个月来疼痛加剧 ， 有时难以忍受 ， 行经期间 ， 小腹及腰脊胀痛剧烈 ， 按之不减 ， 经量少、色暗红夹血块 ， 带下量多、色白黄、质稠秽 ， 阴痒 ， 肢倦乏力 ， 嗜睡 ， 舌边尖有瘀点苔白厚 ， 脉虚缓 。
辨证：脾虚血瘀 。 ，
治法：调肝活血 ， 健脾渗湿 ， 佐以解毒止痛 。
处方：当归芍药散加减 。
土茯苓20g ， 鸡血藤20g ， 当归12g ， 川芎10g ， 白芍15g ， 白术10g ， 泽泻10g ， 益母草15g ， 术10g ， 小茴香6g ， 元胡10g ， 白鲜皮10g ， 甘草5g 。水煎服 ， 每日1剂 ， 连服6剂 。
1月30日月经来潮 ， 小腹疼痛较前明显减轻 。以后每月经前连服4~6剂 。连服3个月 ， 经行不痛 ， 阴痒消失 ， 带下正常 。
按：痛经分为不荣而痛 ， 不通而痛 。患者逢月经来潮 ， 必有腹痛 ， 为血液不畅之证；患者带下量多色黄质稠 ， 为湿蕴下焦之证 ， 总属湿瘀交阻 。故予当归芍药散和血利水 ， 增鸡血藤、益母草、元胡活血止痛、益白鲜皮以止痒 。诸药合用 ， 活血利水 ， 病因得去 ， 则痛经自止 。
2.曹某 ， 年甫弱冠 ， 经候尚能应期 ， 然至则腹痛甚剧 ， 上或恶心呕吐 ， 下则腰酸便泄 ， 量不多而夹紫暗瘀块 ， 苔薄腻 ， 舌有紫气 ， 脉弦迟 。
治法：温经养血 ， 疏肝健脾 。
处方：炒当归、川芎、台乌药各10g ， 白芍25g ， 白术、茯苓、泽泻、制半夏各15g ， 淡吴萸、生甘草各5g ， 5剂 。
嘱经潮前3天煎服 ， 日1剂 。自谓煎服上方后 ， 腹痛缓而胃肠道症状未作 ， 神情愉悦 。遂嘱其按方每于经潮前服5剂 ， 续3次而资巩固 ， 尔后果然应验 。
按：案中患者经期腹痛 ， 舌有紫气 ， 经紫暗瘀块 ， 为血瘀之象；中藏虚则升降失调 ， 吐泻俱做 。贾氏辨为寒湿蕴阻胞宫 ， 不通则痛也 ， 思患者应为素体脾胃虚寒之体 。予当归芍药散养血渗湿 ， 增淡吴萸、台乌药温经散寒 ， 调气止痛 ， 故收效甚佳 。
【当归芍药散加减治痛经医案】心
3.江某某 ， 女 ， 26岁 。1992年5月8日诊 ， 患者3年来每于经行之际少腹胀满疼痛 ， 屡治无效 。近年来痛经加重 ， 甚则剧痛难忍 ， 四肢发凉 ， 经来量少 ， 色暗有血块 ， 伴腰背酸楚面浮肢肿 ， 面色无华 ， 唇白舌淡 ， 苔白润 ， 脉沉细 。此乃气血不足 ， 寒湿凝滞 ， 经血不畅 。治以调补气血 ， 温经补虚 ， 活血化瘀 ， 拟当归芍药散加味：当归、苍术、小茴香、桂枝各10g；白芍、川芎、茯苓、泽泻各15g ， 生黄芪30g ， 附子8g 。水煎每月经前一星期服5剂 ， 经后第3天即用乌鸡白凤丸炖红菇、瘦肉调补 。如此调治3个月 ， 经顺痛止 ， 诸证悉除 。
按：案中患者痛经日久 ， 为体质虚弱 ， 中阳衰微 ， 寒湿内生 ， 脾虚水液内停则见浮肿 ， 阳气不达则见四末冰冷 ， 患者疼痛因虚、因瘀、因寒 ， 故当以调补气血 ， 温经补虚 ， 活血化瘀 ， 予当归芍药散加减 ， 方中当归芍药散和血利水；益生黄芪、桂枝、小茴香以补气温阳 ， 散寒除湿 ， 痛经乃止 。
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